Введение к работе
Актуальность темы
Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время являются одной из наиболее сложных медицинских и социальных проблем современного общества (Автономов В.В., Вьюгина Л.В., Задорожная Л.А., 2004; Гольдблат Ю.В., 2006; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007; Епифанов В.А., 2007; Hakim A.M., 2007; Kaste M.Well, 2007). Данные заболевания характеризуются как высокими показателями заболеваемости и смертности, так и высоким уровнем инвалидизации. Так, в России более 450 тысяч человек ежегодно переносят инсульт, примерно 200 тысяч из них погибают, около 75% выживших пациентов через год остаются инвалидами (Гусев Е.И, 2003; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., 2006).
В настоящее время в системе оказания медицинской помощи больным с инсультом большое значение отводится восстановительному лечению, так как показано, что своевременно начатая и достаточно полно проведенная реабилитация улучшает прогноз заболевания, снижает уровень инвалидизации, улучшает качество жизни больного (Шкловский В.М., 2003; Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А., 2006; Анисимова Л.Н., Вознюк И.А., Проворотов В.А., 2007; Батышева Т.Т., 2007; Рошковская Л.В., Шеверова И.В., Линец Ю.П., 2007; Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н., 2008; Barnes M.P.,1997; Indredavik B., Bakke F., Slordahl S.A., 1999; O'Grandy B., 2007). Однако далеко не всегда даже достаточно полная и своевременно проведенная реабилитация приносит желаемые результаты. Довольно значительная часть пациентов остается инвалидами, нуждается в посторонней помощи и уходе. Поэтому многие вопросы восстановительного лечения больных с инсультом требуют дальнейшего изучения, а методики реабилитации нуждаются в совершенствовании (Скоромец А.А., Монро П., Сорокоумов В.А., 2003; Скоромец А.А., Ковальчук В.В., 2007; Черникова Л.А., 2007; Forster A., Young J., 1992; Johansson B.B., 2000).
Нарушение устойчивости вертикальной позы является одним из наиболее частых проявлений клинической картины у постинсультных больных (Иванова Г.Е., Миловская Т.В., Чоговадзе А.В., 1999; Сержантова А.В., Чеченин А.Г., 2006; Бобко О.В., 2007; Федин А.И., Тихонова Д.Ю., Солопова И.А., 2009). Важность проведения реабилитационных мероприятий у таких пациентов обусловлена тем, что неустойчивость затрудняет самостоятельное передвижение больного и может спровоцировать его падение, что в свою очередь значительно ограничивает двигательную активность больного и приводит к нарушению самообслуживания и снижению уровня повседневной жизненной активности (Дамулин И.В, 2005; Bayouk JF., Boucher J., Leroux A., 2006; Anderson A.G., Kamwendo K., Apperlos P., 2008). В связи с этим тренировка устойчивости вертикальной позы, основанная на улучшении постурального контроля, рассматривается как одно из важных направлений реабилитации больных, перенесших инсульт.
Цель исследования:
повышение эффективности и совершенствование реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Задачи исследования:
Изучить влияние занятий на тренажере «Баланс-система SD» на активность повседневной жизнедеятельности и бытовую адаптацию пациентов, перенесших инсульт.
Исследовать эффективность занятий на тренажере «Баланс-система SD» в отношении восстановления устойчивости вертикальной позы и снижения риска падений больных после инсульта.
Провести сравнительный анализ эффективности тренировочных программ, установленных на тренажере «Баланс-система SD».
Установить степень эффективности аппаратного тренинга пациентов после инсульта в зависимости от пораженного сосудистого бассейна.
Выявить возможность возникновения нежелательных явлений при тренинге на «Баланс-системе SD» у пациентов после инсульта.
Научная новизна
В работе представлены результаты исследования эффективности применения медицинского тренажера «Баланс-система SD» при проведении реабилитации больных, перенесших инсульт.
Установлена высокая результативность тренинга с использованием указанного тренажера для улучшения устойчивости вертикальной позы и снижения риска падения у больных после инсульта.
Выявлено положительное значение занятий на тренажере на повышение уровня активности повседневной жизнедеятельности у данной категории пациентов.
Приведено теоретическое обоснование положительного влияния тренинга на тренажере «Баланс-система SD» на восстановление устойчивости вертикальной позы и снижение риска падения для пациентов после инсульта.
В ходе выполненного исследования проведена сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ, установленных на тренажере.
Изучена выраженность эффективности тренинга на «Баланс-системе SD» в зависимости от пораженного сосудистого бассейна.
Исследована возможность нежелательных явлений при тренинге на «Баланс-системе SD» для пациентов, перенесших инсульт, а также определена безопасность этого вида лечения.
Практическая значимость
Разработана и рекомендована для практического внедрения методика аппаратного тренинга, направленная на восстановление устойчивости вертикальной позы и снижение риска падения, а также на улучшение активности повседневной жизнедеятельности у пациентов, перенесших инсульт.
Проведенное исследование позволило сравнить эффективность реабилитационных программ, установленных на тренажере «Баланс-система SD», в плане восстановления нарушенных функций у пациентов после инсульта.
На основании изучения результатов восстановительного лечения при помощи медицинского тренажера «Баланс-система SD» выработаны рекомендации по отбору пациентов для данного вида тренинга и методике реабилитации с помощью данного устройства.
Таким образом, практические рекомендации, предложенные в результате проведенного исследования, в значительной мере улучшат эффективность реабилитации и, как следствие, повысят степень восстановления нарушенных функций у постинсультных пациентов, их социальную и бытовую адаптацию, а также качество жизни как самих больных, так и их родственников.
Личное участие автора в исследовании
Все разделы работы выполнены лично автором. Автором сформулирована основная рабочая гипотеза и план исследования. Непосредственное обследование, лечение и реабилитация больных осуществлялись на всех этапах исследования с участием автора. Анализ и статистическая обработка полученных данных, публикация результатов также осуществлена непосредственно автором.
Основные положения, выносимые на защиту
Включение занятий на тренажере «Баланс-система SD» в программу восстановительного лечения постинсультных больных позволяет улучшить устойчивость вертикальной позы и снизить риск падения, а также повышает их бытовую адаптацию и уровень активности повседневной жизнедеятельности.
Тренировочные программы, установленные на тренажере «Баланс-система SD», равноценны как в отношении эффективности восстановления устойчивости вертикальной позы и снижения риска падений, так и для повышения уровня бытовой адаптации и активности повседневной жизнедеятельности у пациентов после инсульта.
Тренажер «Баланс-система SD» с функцией биологической обратной связи является устройством, позволяющим эффективно проводить тренинг пациентов после инсульта независимо от пораженного сосудистого бассейна.
Тренинг на «Баланс-системе SD» может вызывать нежелательные явления, которые носят легкий, нестойкий характер и не являются причиной его дальнейшего прекращения.
Реализация и внедрение полученных результатов исследования
Полученные научные и практические результаты диссертации внедрены и использованы:
в лечебной работе отделения восстановительного лечения неврологических больных на базе СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница»;
в лечебной работе восстановительного центра неврологических больных на базе СПб ГУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко»;
в учебном процессе кафедры неврологии с клиникой ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава»;
в учебном процессе кафедры госпитальной терапии с курсом восстановительной медицины медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.
Апробация и публикация материалов исследования
Основные результаты работы были представлены на национальных и международных конгрессах, конференциях:
IV Международный конгресс «Человек, спорт, здоровье», Санкт-Петербург, апрель 2009 г.
«Ежегодная научно-практическая конференция в Мариинской больнице», Санкт-Петербург, май 2009 г.
XIV Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, октябрь 2009 г.
Рабочее совещание «Восстановительная медицина в Санкт-Петербурге», Санкт-Петербург, март 2010 г.
Научно-практическая конференция «Особенности диагностики и лечения соматической патологии и ассоциированных болезней у жителей блокадного Ленинграда, их потомков и лиц пожилого возраста», Санкт-Петербург, май 2010 г.
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 2 –
в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
![Изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших ОНМК по ишемическому типу [Электронный ресурс]](/i/i/4294/188474.png "Изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших ОНМК по ишемическому типу [Электронный ресурс] Алексеева Галина Сергеевна")
