Введение к работе
Актуальность
Проблема когнитивных нарушений в последнее время привлекает все больше внимания, причем врачей разных специальностей – неврологов, психиатров, терапевтов, педиатров, гериатров. Считается, что максимального развития когнитивные функции достигают в 20-25 лет [Захаров В.В., 2003, Левин О.С.2009], физиологическое снижение становится клинически заметным после 50 лет [Яхно Н.Н., 2005], а после 65 лет, когнитивные расстройства патологического характера регистрируется в 40% случаев [Дамулин И.В.,2009, Левин О.С.2009].
Междисциплинарный характер проблемы когнитивных нарушений на сегодняшний день не вызывает сомнений [Захаров В.В., Преображенская И.С. 2010]. Его обусловливают высокая распространенность, полиэтиологичность синдрома, длительное «бессимптомное» течение, наличие масок когнитивных расстройств. Кроме того, имеет место недооценка проблемы врачами многих специальностей и недостаточная информированность населения, отсутствие четкого алгоритма диагностики и лечения, и как следствие полипрагмазия, неэффективное лечение, ятрогении. Нельзя не учитывать неизбежное снижение комплайенса и как следствие результатов работы врача, при любом профилактическом, лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе при контакте с пациентом, имеющим когнитивный дефицит.
По данным О.С. Левина [2010г] около 3 миллионов человек в России страдает деменцией, а вероятная распространенность умеренных когнитивных расстройств составляет более 18 миллионов человек. Учитывая поло-возрастные характеристики и численность населения Пермского края - 2 701 174 человек [данные Пермьстата на 31.03.2011], предполагаемое количество больных с деменцией среди лиц пожилого и старческого возраста составляет более 57 тысяч человек, а синдром умеренных когнитивных расстройств вероятен более чем у 344 тысяч человек. Демографические тенденции в Пермском крае за последние 3 года таковы [Пермьстат, 2011], что несмотря на некоторое сокращение общей численности населения (с 2 718 227 в 2008г до 2 701 174 в 2010г) на 0,6%, имеется увеличение количества лиц старше трудоспособного возраста (01.01.2008г – 537 775 чел, 01.01.2009г – 543 743 чел, 01.01.2010г – 555 375 чел.) на 3,2%, и снижение численности лиц трудоспособного возраста (01.01.2008г - 1 721 128чел, 01.01.2009г - 1 703 829 чел, 01.01.2010г – 1 678 001 чел.) на 2,5%. В связи, с чем еще более актуализируются проблема качественного состава, том числе и в когнитивном аспекте, населения трудоспособного возраста. Данные о возможной распространенности синдрома среди лиц зрелого (в социальном плане трудоспособного) возраста отсутствуют.
В отличие от лиц пожилого и старческого возраста, в группе больных зрелого возраста (20-60 лет) доминируют вторичные когнитивные нарушения различной (травматической, инфекционной, токсической, лекарственной, метаболической, опухолевой и др.) этиологии. Очевидным на наш взгляд, является предположение о различной распространенности когнитивных нарушений в разных периодах в пределах «зрелого возраста», а также в популяции мужчин и женщин.
Несмотря на высокий интерес к проблеме, большое количество исследований, а также определенные достижения молекулярной биологии, генетики, нейрохимии, нейрофизиологии и других фундаментальных дисциплин в части изучения нейроанатомии в целом и когнитивных функций в частности, остается малоизученной огромная область гендерных особенностей когнитивных функций и когнитивных расстройств.
Цель исследования.
Изучить гендерные особенности когнитивных нарушений у лиц зрелого возраста
Задачи исследования:
-
Разработать метод экспресс диагностики когнитивных нарушений для использования во время периодических медицинских осмотров лиц зрелого возраста
-
Изучить распространенность и степень выраженности когнитивных нарушений у лиц зрелого возраста при проведении периодических осмотров
-
Изучить когнитивный статус пациентов в зависимости от межполушарной асимметрии и тонуса вегетативной нервной системы
-
Охарактеризовать особенности когнитивных нарушений в гендерном аспекте
Научная новизна исследования.
Разработан и адаптирован для периодических осмотров лиц зрелого (трудоспособного) возраста метод экспресс диагностики выраженности и структуры когнитивных нарушений легкой и умеренной степеней, включающий комплексное исследование мнестической функции, зрительно-пространственного гнозиса, интеллектуальных процессов.
Впервые изучена распространенность когнитивных нарушений у лиц зрелого возраста при проведении периодических медицинских осмотров.
Впервые выполнен анализ структуры когнитивных нарушений у лиц зрелого возраста в гендерном аспекте, с выявлением корреляций с тонусом вегетативной нервной системы и межполушарной асимметрией.
Впервые доказан разнонаправленный характер возрастных когнитивных нарушений в популяции мужчин и женщин зрелого возраста.
Практическая значимость исследования.
Разработан и апробирован метод экспресс диагностики начальных когнитивных нарушений для использования при проведении периодических медицинских осмотров лиц зрелого возраста, состоящий из тестирования непосредственно врачом (мнестическая функция) и самостоятельной работы пациента (интеллектуальные процессы, зрительно-пространственный гнозис).
Доказана высокая распространенность начальных когнитивных нарушений у лиц зрелого возраста (20-39 лет), что позволит проводить мероприятия по вторичной профилактике КН
Доказана гендерная специфичность когнитивных нарушений, что необходимо учитывать в процессе динамического наблюдения и их коррекции.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Для диагностики начальных (легких и умеренных) степеней когнитивных нарушений во время массовых профилактических осмотров лиц зрелого возраста целесообразно использовать экспресс методику, включающую комплексную оценку памяти, зрительно-пространственного гнозиса, логического мышления, обладающую высокой чувствительностью
-
Синдром когнитивных нарушений имеет высокую распространенность среди лиц зрелого возраста, коррелирует с тонусом вегетативной нервной системы, функциональной межполушарной асимметрией и уровнем образования
-
У лиц зрелого возраста имеются гендерные особенности когнитивных нарушений, заключающиеся в различной структуре когнитивного дефицита, степени когнитивных нарушений и различной возрастной динамике показателей у мужчин и женщин.
Личный вклад диссертанта в исследование
Материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Обследование и лечение больных проводилось на базе ООО Медицинский центр «Предрейсовые осмотры» г. Пермь. Статистическая обработка и анализ полученных данных проводился лично диссертантом при содействии кафедры биомедицинской физики «Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России.
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены на научной сессии ГБОУ ВПО ПГМА имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России [Пермь 2010]; на конференции молодых ученых «Современные возможности диагностики заболеваний нервной системы» [Пермь, ноябрь 2010], на 7-й ежегодной конференции, посвященной памяти академика А.М. Вейна «Вейновские чтения» [Москва, февраль 2011г], на заседании научно – координационного совета с участием кафедр неврологии лечебного факультета, педиатрического факультета, кафедры неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии, кафедры спортивной медицины и реабилитологии с курсом геронтологии [2011г], на межрегиональной научно-практической конференции «Когнитивные способности и когнитивные нарушения [Пермь 01.06.2011]
Публикации. Материалы диссертации отражены в 20 публикациях, среди которых 3 в изданиях рекомендованных ВАК, материалы исследования включены в руководство для врачей «Когнитивные нарушения в практике невролога».
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в лечебную работу МУЗ «Городская поликлиника №3», МУЗ «Городская поликлиника №9», ООО МЦ «Предрейсовые осмотры», используются в учебном процессе на кафедре неврологии с курсом нейрореабилитологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России.
Структура и объем диссертации.
Похожие диссертации на Гендерные особенности когнитивных нарушений у лиц зрелого возраста
