Введение к работе
Актуальность проблемы. Миастения является одним из наиболее тяжелых прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний. По данным, имеющимся в литературе, до 1934 года около 90 % больных погибали в течение первого года болезни (Grob, 1980). Внедрение антяхолинэстеразных препаратов (Walker, 1934) привело к значительному уменьшению летальных исходов. Более благоприятные результаты описаны различными авторами после внедрения других методов патогенетической терапии: тимэктомии (Blalok, 1939; Eaton, 1955; Viets et al.,1960; Papatestas et al., 1976; В.СЛобзин, 1981; Ф.В.Скрипниченко с соавт., 1982; М.И.Кузин с соавт., 1983; В.В.Васильев, 1986; Oosterhuis, 1984), лучевой терапии (Kennedy et al., 1937; А.Г.Панов с соавт., 1954; В.СЛобзин, 1963), гормонотерапии (Warmolts, Engel, 1971; Sanders, 1979; Oosterhuis, 1984; Б.М.Гехт, Н.А.Ильина, 1983; Б.М.Гехт с соавт., 1983; В.СЛобзин с соавт., 1984) и различных видов экстракорпоральной иммунокоррекции - гемосорбции и плазмафереза (Dau, 1980; Perlo et al., 1980; Olarte et al., 1980; Keesey et al., 1980; А.М.Сазонов с соавт., 1984; З.СМаршаяия с соавт., 1987; В.М.Сапин с соавт., 1986).
Вместе с тем существующие разнообразные формы патогенетической терапии миастении оказываются эффективными только у 40-60 % (Гехт Б.М. и др., 1979; Коломенская Е.А. и др., 1983; Лобзин B.C. и др., 1984; Drachman etal., 1981; Oosterhuis, 1981;HavardC.,Fonsecht V., 1990).
Однако, развитие заболевания в молодом и зрелом возрасте, нередко значительная тяжесть клинических проявлений, приводящих к инвалидизации больных, относительная частота заболевания (3-5 случаев на 100 тысяч населения ), в ряде случаев - возникновение побочных явлений и осложнений при существующих методах лечения обосновывают актуальность дальнейшего поиска новых путей лечения этого заболевания.
В последнее время широкое применение в лечении заболеваний внутренних органов и нервной системы приобретает акупунктура. По современным представлениям, акупунктура способна оказывать иммуномодули-рующий эффект, нормализовать функцию эндокринной системы, влиять на состояние нервно-мышечного аппарата. Акупунктура успешно применяется в комплексном лечении постинсультных спастических парезов, невропатии лицевого нерва, спастической кривошее. Однако исследований, целенаправленно посвященных разработке схем и методик лечения миастении с помощью акупунктуры, изучению возможных механизмов ее действия при этой патологии, разработке критериев оценки успешности акупунктуры в доступной нам литературе мы не встретили. Это и обосновало цель настоящего исследования.
Цель исследования: разработать эффективную методику дифференцированного применения акупунктуры у больных с разными клиническими формами миастении с учетом данных традиционной акупунктурной диагностики.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние канально-меридианальной системы организма у больных с разными формами миастении.
-
Оценить влияние комплекса различных методик акупунктуры на кли-
ническое состояние больных миастенией.
-
Исследовать характер воздействия методик акупунктуры на состояние нервно-мышечной передачи у больных миастенией.
-
Апробировать дифференцированные методики акупунктуры в лечении больных миастенией и изучить результаты применения акупунктуры в комплексном лечении миастении.
-
Определить показания и противопоказания к применению акупунктуры у больных миастенией.
Для достижения цели исследования и решения поставленных задач под нашим наблюдением находилось 74 больных различными формами миастении и были использованы следующие методы обследования: клинический неврологический, метод стимуляционной электромиографии, метод акупунк-турной диагностики.
Научная новизна.
-
Впервые проведено изучение состояния канадьно-меридианной системы у больных разными клиническими формами миастении.
-
Разработана эффективная методика дифференцированного применения акупунктуры у больных с разными клиническими формами миастении. Доказана необходимость акупунктурной диагностики для индивидуализации данного метода рефлексотерапии у больных миастенией.
-
Прослежено изменение различных параметров, характеризующих состояние нервно-мышечной передачи в процессе проведения курса акупунктуры. Показано, что акупунктура увеличивает надежность нервно-мышечной передачи, которая тестируется по декременту, определяемому при стимуляции мышцы частотой 3 имп/с, увеличивает амплитуду первого М-ответа и уменьшает падение амплитуды М-ответа в период постактивационного истощения мышцы.
-
На основании специальной математической обработки данных получена статистическая математическая модель прогнозирования эффективности акупунктуры при миастении.
Практическая значимость.
1. Описаны синдромы энергетического дисбаланса в канально-
меридианной системе организма при разных клинических формах миастении,
выявляемые методами традиционной акупунктурной диагностики.
-
Предложен способ лечения миастении дифференцированными методиками акупунктуры, направленными на гармонизацию энергетического дисбаланса в канально-меридианальной системе организма (Патент на изобретение N 2003329 от 30.11.1993 г.).
-
Определены показания и противопоказания к применению акупунктуры у больных миастенией.
Внедрение в практику. Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику неврологических отделений городских клинических больниц N 1 и N 2 г.Новокузнецка, отделения восстановительного лечения ГНКЦ ОЗШ (г.Ленинск - Кузнецкий), а также в учебный процесс кафедры неврологии с курсом традиционной медицины и кафедры новых медицинских технологий Новокузнецкого института усовершенствования врачей.
Положения, выносимые на защиту.
1. У всех больных миастенией развиваются изменения канально-меридианной системы, дифференцируемые в зависимости от клинической
формы заболевания и особенностей энергетического дисбаланса-, у больных генерализованной формой миастении с преобладанием симптомов недостаточности в иньских каналах, у больных глазной формой миастении - с преобладанием симптомов недостаточности в янских каналах.
-
Акупунктура, направленная на коррекцию выявленных изменений канально-меридианной системы, является дополнительным эффективным методом лечения и реабилитации в комплексной терапии миастении, особенно при легкой и средней тяжести клинических проявлений и длительном стационарном течении патологического процесса после тимэктомии.
-
Использование дифференцированных методик акупунктуры у больных миастенией улучшает клиническое состояние больных миастенией и повышает надежность нервно-мышечной передачи, тестируемую по величине декремента при стимуляции частотой 3 имп/с.
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа, Сочинского НИИ курортологии, научно-курортной комиссии Сочинского курортного совета (1990 г.), итоговых конференциях Новокузнецкого ГИДУВа совместно с городским обществом невропатологов (1990-1996 г.г.), на I Украинской конференции "Народная и нетрадиционная медицина и пути ее развития" (Полтава, 1993), на I Конгрессе Европейской Федерации по нейромышечной патологии (Греция, 1994), на областной научно-практической конференции "Актуальные вопросы акупунктуры" (Новокузнецк, 1995), на проблемной комиссии "Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника" (Новокузнецк, 1996).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 5 научных статей и получен патент на изобретение N2003329 от 30.11.1993 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), характеристики методик и материала исследования (глава 2), результатов собственных исследований (глава 3,4,5) и их обсуждения (глава 6), выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указателя литературы (184 отечественных и 115 иностранных работ) и приложений. Диссертация изложена на 183 страницах машинописи (текстовая часть - 147 страниц), иллюстрирована4йаблицами и^рисунками. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
![Комплексная диагностика и хирургическое лечение генерализованной миастении [Электронный ресурс]](/i/i/4263/201110.png "Комплексная диагностика и хирургическое лечение генерализованной миастении [Электронный ресурс] Хамитов Амир Аиткулович")
