Введение к работе
Актуальность проблемы. Миастения относится к нервно-мышечным заболеваниям и занимает достаточно большой удельный вес внутри этой нозологической группы. Актуальность проблемы определяется прежде всего тем, что миастении отличается хроническим прогрессирующим течением, а существующие- методы лечения эффективны лишь в 60-70% случае». Исследования последних десятилетий показали, что мнение о миастении как о . редкой форме патологии ошибочно. По данным мировой литературы заболеваемость мттастениеи составляет 3-5 случаев на 100000 населения (Гехт Б.М., Ильина НА., 1932; Гладкшев С.С., Гехт Б.М., Коломенская Е.А., 1986; Пономаре?» Е.Н., Гиткпиа Л.С,- Латьгшеза В.Я. с соаат., 1990; Osterraan P.O., 1990).
сновкой клинический феномен заболевания - патологическая мы-. течкая утогскшость - связан с тем, что- в процессе двигательной активности постепенно1 развивается блок нервно-мьгшечной проводимости'. В настоящее -.ремя установлено; что патология нервно-мышечного синапса при мнастснин обусловлена аутоиммунным поражением- пцешлхолнновых рецепторов постсинаптичсской к-ембраны (Дгопии БА, Ї980; Лайсек Р.П., Барчн Р.Л., 1934; ШкрабО.С.,. Гехт Б.М., Голубков В. А. ссоздгг., 1986; GajdosP. 5994).
Выявлено, что- аутокш.:унш;ш процесс при мипстетгп пост ярко выраженный*- -гкмусзавтюимглГр характер с пгрушепиелг илгяуносупрессоргюй функция тимуса (Лайсек Р:П'., Барчіг Р'.Л.,. 1934;: Лсбзта В!.С, Сайксва Л.А., 1985;ЗайрзтЕ-япц-ОїВ-.,В'єгдїєвП.С.,ХавкпсолВ-.Х. с.соавт., 1990; LanskaD'.I, 1991). У болвшктютвз; больных і.птаетенией- ввіявляготс» мерфологкчесіске' тмененш? тгалуса в< віше гиперплазии,'- атрофгст, тямомъг, злокачественного перерзяедекад вкло^козой железы (Скрипнкченко Д.Ф., Шевїпск М.М., 1982; Ззйратьянц- 0;В'Ч Ветанев-ГТ.С, Нпполитсз И.Х. с соавт., 1991')'. В езязгг с этим лечение- миастенжт проводится' параллельно по трем направлениям: Еосстанозлепкенервпо-мышечной проводимости в синапсах путекг назначения антихелтгэстеразных препаратов; коррекций аутоиммунных шгоутеяий в организма путем1 назначения корттсогтероиднцх препаратов; воздействие im-патологически изг.кнекігую вплочковую железу.
В- последние годи потаилось мнение (Гехт Б.М., 1995), что СЕСптаткк' рекгассня1 у болгаых миастенией почти в 25% случаев может каступтггз в-течение- ггерввгл 5-6 лет заболевания, что диктует необходимость олре-гегятт-rc"': гг~х'дзтсленоЯ тактики и плане оперативного лечения. С учете-?.? этого сгГл^сг гпггбаясз актуальным становятся пгхпрз'рпічесхие методы' воздейеттпк іїгі- ггатологіічесіот изменеккуга Епзз'гхозуїо железу. Следует отметить, что прісїеияемое сейчас гатила» с^лу^лттге? ітяочковоіг -.железы"
относится к разряду "драматической терапии" и используется в основном в пожилом возрасте и при злокачеств' :нном перерождении тимуса. Вместе с тем в медицине уже давно с -60-х го, да широко применяется лазеротерапия, которая по мнению ряда авторов (Бутко Л.А,, Савченко М.А., 1934; Купин В.И., Сорокин A.M., Иванов А.В. с соавт., 1985; Гамалея Н.Ф., Рудых З.М., Стадник В.Я., 1988; Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. с соавт., 1991) оказывает не только местное, но и общее положительное действие на иммунное состояние организма. В имеющейся литературе мы нашли лишь одну работу Масловой М.Г. (1990) б котопой на здоровых добровольцах доказано, что чрезкожное лазерное облучение внлочковой железы приводит к улучшению иммунологических показателей организма. С учетом этого мы решили разработать и апробировать метод лазеротерапии в комплексном лечении больных миастенией.
Цель исследования.. Разработка, клиническая апробация и изучение механизма действия чрезкоясиого лазерного облучения внлочковой железы и циркулирующей крови при лечешш больных миастенией.
Задачи исследовали*!:
1. Исследование исходного клшшко-несрологичесхого, электронейро-
. миографического и иммунологического состояния больных миастенией ъ
зависимости от тяжести и распространенности патологического процесса.
-
Исследование динамики отшшке-неврологических, злехтронейроыио-графнчеекнх и иммунологических, показателей прн мкастенда на фоне традиционной медикаментозной тергішл..
-
Разработка метода чрезшмкного лй:ерцого. облучения внлочковой железы и циркулирующей крови прн лечении больных миастенией.
-
Изучение эффективности чрезкожной лазеротерапии прн лвчешш больнш; миастенией в "чистом1' еіздз -(монотередая) и в комплексе -с меди-каментошшмн средствами о клиническим, эле;ггро'лзйромиографическим ч иммунологическим контролем. '
-
Анализ клшшчеехей, ілеетронейромкографнческой и ншгуаоло-гпчесхой эффективности лазеротерапии в сочетании е.традицпошюй терапией
6. Анализ механизмов лечебного действия чрезкожнон лазеротерапии
, при миастении. '
Ияучиая ііошізіш. В работе: и перлы с в ходе изучения иммунного craiycj больных миастенией проведено исеяедозанке фуш.тшоналыгой зкпшнезш естественных киллеров я продукции иіперлейкшюв. Получены достаточно четкие корреляции изменений этих показателей с тяжестью и давностью процесса, что позволяет рассмотризать их как дополнительные диагностические н прогностические щгґКі'-рня при йіклетс-гшзі.. Вынзлетгм некоторые юншиш-неврологнчеетж особенности динамики основных
проявлений патологической мышечной утомляемости. Впервые для лечения больных миастенией использован новый ліетод чрезкожного лазерного облучения пилочковой железы к циркулирующей крови. Показано, что как в "чистом" виде, так и в сочетании с медикаментами, лазеротерапия, дает . клинический и электронейромйографический эффект и приводит к более адекватным сдвигам со стороны иммунного статуса организма. Выдвигается предположение, чт) лазеротерапия не только способствует коррекции . аутоиммунных нарушений в организме, но и коррелирует имеющийся иммунный дефицит путем нормализации функции вилочкоЕОй железы.
Практическая значимость работы. Использование рекомендуемого метода лазеротерапии при лечении больных миастенией дает дополнительный клинический эффект, позволяет существенно, снизить медикаментозіг/га зависимость больных и отдалить сроки, возможного оперативного лечения. Получено авторское свидетельство па изобретение "Способ лечения . миастении" NEHflP 9501046Л7ГФ от 28.11.95. '
Положения выносимые на защиту:
1. Лазеротерапия с чргзкокным облучением низкошггенсивным. гелий-неоновым лазером проекции внлочковой железы и циркулирующей крови дает дополнительный эффект яри включении в схему комплексного лечения больных ипгаатенкей.
2. Лзоерот'їраттшо- з "чистом" виде можно рассматривать как вводный курс легепп» при впервые выявленной миастении и локальной форме заболевания.
3', Лазеротерапия оказывает существенное нормализующее атташе1 на иммунный статус больных миастенией з результата -коррекции не только аутоиммунных нарушений, ко и- уменьшении исходного. иммунодефицита с повышением иммунного потенциала организма.
4. Повторные курсы лазеротерапии позволяют не только снизить дозц-рогку принимаемых больными медикаментозных средстз, но и отдалить еро- . кя оперативного лйчзііня.
йікдркше результатов исследования. По материалам диесер-.тацношкзй работы опубликовано матеднчесхоз пособие для врачей "Лечение шгастепіга". Результаты исследования- внедргяы .з .практику лечебяо-дкггнестаческой, консультативной и педагогической работы кафедры невропатологии ТашКУВ, неврологических отделений ГКБ N15. Указашюз методїїческос пособке . распространено среди прачёй-игвролэтеггогов Республики Узбекисгая.
Публикация к- апробация работы. По тг:.?а диссертации опубликованы 3 статьи, методическое пособие для грачей, полутетю'сотерское свидетельства на изобретение;.
Основные положения диссертационном работы доложены и обсуждены на заседании Общества невропатологов Узбекистана (г.Ташкент, 1996), на научной конференции молодых учені їх "Проблемы неотложных, критических состояний и охраны матери и pet гика" (г.Ташкент, 1995), на научной конференции, молодых ученых "Региональные проблемы внугренней медицины" (г.Ташкент, 1996).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 ' страницах машинописи. Состоит из сведения, обзора литературы, описания материала и методо» исследования, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 109 отечественных и 104 зарубежных источников. Иллюстративный материал представлен 21 таблицей и 6 рисунками.
