Введение к работе
Актуальность исследования. Значительное место в мировой
ангионеврологии занимают исследования, направленные на изучение
конституциональных основ патологии организма Рядом исследований
подтверждено, что конституционально-типологическая предиспозиция органов
и/или систем детерминирует, в частности, цереброваскулярную патологию
головного мозга Предлагаемый подход к диагностике при получении
позитивных результатов открывает перспективы для разработки и применения
методов первичной и вторичной профилактики формирования
недостаточности кровоснабжения мозга на самых ранних этапах (Ганнушкина И В., 1996; Липовецкий Б М , 1997, Флетчер Р с соавт, 1998) Исходя из этого, клинические проявления, характер течения и прогноз заболевания во многом определяются конституционально-типологическими и личностными особенностями больных (Боев И.В , 1999, 2001; Ковалёва Т Э , 2001)
Сосудистые заболевания мозга взаимосвязаны и взаимозависимы от соматотипа и психотипа человека, обусловленных как конституциональными особенностями, так и вариациями онгогенеза Онтогенез нервного аппарата в виде высшей нервной деятельности (ВНД) коррелирует с развитием сердечнососудистой системы и зависит от их биологической сохранности, соответствуя диапазону физиологической нормы или аномальной изменчивости
У лиц, обладающих сниженными компенсаторными и адаптационными возможностями сосудисто-мозгового аппарата по принципу феномена элективное!и или избираісльносги поражения и ранимости мозга, в основе которых лежит конституциональная органическая предиспозиция, обнаруживают гистоморфологические, субмолекулярные, метаболические предпосылки для развития хронической цереброваскулярной патологии (Трошин В Д с соавт , 2000, Кунпан О.В , 2003, Минаева О А , 2003, Ветлицкая Э Л, 2004) Представители диюнгогенетических конституций, обладая меньшей .толсратностью к влиянию экзогенных вредностей, включая и отрицательные социально-средовые психогенные воздействия, более подвержены к прогредиентному течению хронической цереброваскулярной патологии
Представленные рассуждения являются основанием для изучения ма'кроморфотіогической микроизменчивости регионарных особенностей строения тела человека на фенотипическом уровне как морфологических коррелятов дизонтогене за, обусловливающих неблагоприятную клиническую картину хронических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ)
Цыь работы. Диагностика конституционально-типологической органической нредисиозиции сосудисто-мозгового аппарата к хроническим цереброваскулярным заболеваниям на начальных этапах их развития Задачи исследования:
1 Рассмотреть имеющиеся в современной литературе данные о роли конституционально-типологической предиспозииии головного мозга к
цереброваскулярным забол
ш$
ЗДаГОНАЦНОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С.
«а
-
Разработать модели диагностики и дифференциальной диагностики хронических ЦВЗ на начальных этапах эк югенеза у лиц, склонных к их развитию.
-
Разработать критерии прогнозирования развития сосудистых энцефалопатии, обусловленных конституционально-типологической недостаточностью ВНД.
-
Объективизировать конституционально-типологическую предиспозицию к цереброваскулярным заболеваниям с помощью клинических, нейропсихологических, соматовизуализационных исследований
-
Сформировать визуальный (наглядный) каталог конституциональных дисплазий, наиболее значимых в диагностике ЦВЗ
Научная новизна работы. Впервые предпринято изучение цереброваскулярной патологии с позиции конституциональной неврологии
На основе соматовгоуализационных диагностических исследований определены факторы конституциональной органической предиспозиции к ЦВЗ в виде взаимосочетания маркёров дизонтогенетической соматической конституции.
С помощью метода многовекторного клинического анализа доказало прогностически неблагоприятное сочетание различной степени выраженности диагностических критериев развития начальных клинических проявлений ЦВЗ
Впервые на статистически значимом уровне проведён сравнительный клинический анализ, подтверждающий качественное и количественное различие соматических регионарных дисплазий у больных с сердечнососудистым заболеванием без ЦВЗ, а также с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения (НПНМК) и начальной дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ)
Практическая ценность работы. Порученные результаты проведенного исследования позволяют оценить хроническую сосудистую патологию мозга с точки зрения конституционального подхода в невролої ии
На основании статистически значимых сведений введено понятие «конституционального фактора риска (ФР)» у больных с хроническими ЦВЗ, оценка степени выраженности которого, позволяет прогнозировать дальнейшее развитие сосудистой мозговой недостаточности
Разработан метод многовекторного клинико-неврологическої о анализа для ранней диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга с помощью применения алгоритма сочетанных клинических, нейропсихологических, соматовизуализационных показателей
Настоящие результы исследований на уровне доказательной медицины расширяют диагностические возможности нейропсихологических методик и позволяют провести нетрадиционный анализ рутинных методик, направленных на объективизацию клинических признаков ЦВЗ
В процессе исследовательской работы сформирован визуальный каталог констигуциональных региональных морфодисплазий имеющих высокий удельный вес в диагностике ЦВЗ.
Разработантлй диагностический комплекс, основу которого составляют взаимосочетания- конституциональных маркеров, позволяет выделить группы риска в субпопуляции больных церебральным агеросклерозом и гипертонической болезнью (ГБ) по вероятности развития прогредиентной дисциркуляторной энцефалопатии на начальных этапах ее формирования
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения МУЗ «городская клиническая больница №3», бруцеллезного отделения МУЗ «2-ая городская клиническая больница», МУЗ «городская поликлиника №2», в учебный процесс кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, на базе отделения нервных болезней Ставропольского краевого клинического центра оказания специализированных видов медицинской помощи
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Региональные морфологические дисплазии (РМД) как проявления нейроэктомезодермального дизонтогенеза у лиц, страдающих ЦВЗ, выявляются в 100% случаев
-
Дизонтогенетические маркеры в виде РМД отражают конституционально детерминированную органическую предиспозицию головного мозга, являясь патоморфологической основой формирования хронических ЦВЗ
-
Системный и комплексный диагностический подход в аш ионеврологии, включающий клинические, параклинические, сомато-визуализационные параметры, позволяет получить многомерное «голографическое» представлеігае о вероятностной конституциональной измеїгчивости организма с прогнозированием особенностей клинического течения ЦВЗ
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации доложены на краевых научно-практических конференциях Ставропольского отделения неврологов, нейрохирургов, рефлексотерапевтов межгосударственной ассоциации неврологов (2003, 2004), на региональной научно-практической конференции "7-я ежегодная Неделя медицины Ставрополья" (2003), на реіиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики и лечения артериальной гинертенши и мозгового инсульта» (2002). на XI и ХП итоговых (межвузовских) научных конференциях студентов и молодых ученых (2003, 2004, 2005), на 7-ои Междисциплинарной Региональной конференции по биологической психиатрии «Сгресс и поведение» (2003) Апробация работы проведена на совместного иседания кафедры психиатрии, психотерапии медицинской психологии с курсом неврологии ФПО, Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии
По теме диссертации опубликованы 12 научных статей Основные положения исследования отражены в методических рекомендациях «Перспективы развития превентивной ангионеврологии диагностика конституциональной органической предиспозиции к цереброваскулярной патологии» (2003) Подготовленный к изданию иллюстрированный журнал-
каталог РМД у больных с хронической цереброваскулярной патологией наглядно демонстрирует дизонтогенетическую конституцию обследуемых пациентов
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, второй главы - собственные материалы и методы исследования, третьей, четвертой и пятой -глав - результатов собственных исследований, заключения и выводов Библиографический указатель содержит 262 источника (171 отечественных и 91 зарубежных авторов) Текст диссертации изложен на 127 машинописных страницах, иллюстрирован 22 таблицами, 17 диаграммами, 1 схемой и 82 фотографиями в приложении
Диссертация выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 18 «Профилактическая медицина» в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии Номер государственной регистрации 01200311589.
