Введение к работе
Актуальность исследования.
Большая медико-социальная значимость проблемы сосудистых заболеваний мозга определяется их значительной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. В экономически развитых странах смертность от таких заболеваний занимает в структуре общей смертности 2-3-е место. Смертность от нарушений мозгового кровообращения в России остается одной из самых высоких в мире (Верещагин Н.В. с соавх, 1997).
Наиболее распространенным и тяжелым по своим последствиям среди сосудистых поражений мозга является инсульт, летальность при котором нередко выше, чем при инфаркте миокарда, а перспективы восстановления трудоспособности весьма ограничены (Бадалян Л.О., 1980; Гусев Е.И., Бо-голепов Н.К., Бурд Г.С. 1979).
Поэтому одной из основных проблем современной клинической неврологии является разработка эффективных методов диагностики, профилактики и лечения атеросклеротических поражений экстракраниальных магистральных артерий мозга. Учитывая, что лечение инсульта редко приводит к полному восстановлению нарушенных функций, основное внимание следует уделять предотвращению его развития (Верещагин Н.В. с соавт., 1990; Мад-жидов Н.М., Трошин В.Д., 1985).
Большинство методов, считающихся специфическими для цереброваску-лярной патологии (допплерография, цветное дуплексное сканирование), направлены на исследование мозгового кровотока в магистральных артериях головы (МАГ) и ничего не говорят о нарушении функции мозга. Нарушения, обозначаемые как «функциональные», являются для них недоступными, а ведь именно они возникают в самом начале заболевания и наилучшим образом поддаются лечению.
Учитывая, что недостаточность кровоснабжения мозга может длительное время клинически не проявляться, значительная роль в диагностике ранних форм атеросклеротического поражения экстракраниальных магистральных артерий мозга отводится методам функциональной диагностики (Акимов Г.А, 1993; Бурцев Е.М., 1978, 1997; Трошин В.Д., Жулина Н.И., Иркутск). Одним из таких методов обследования являются вызванные потенциалы (ВП).
Высокая информативность вызванных потенциалов в количественной оценке функциональных нарушений, анатомической локализации и оценке тяжести поражения нервной системы сочетаются с незначительной их ценностью в установлении этиологии заболевания, так как ВП аналогично ЭЭГ являются но-зологически неспецифичным методом (Гнездицкий В В., 1997). Их применение широко распространено при острой цереброваскулярной патологии (Picton T.W., -1974; PrydsO., 1990; SpinelhD., 1994).
Можно встретить лишь единичные работы, посвященные частным вопросам использования ВП отдельных модальностей при хронических формах церебро-
рос. иацноиллшая і 3 виьлнота J
васкулярной патологии, и практически отсутствуют работы, в которых проводилось бы сопоставление применения мультмодальных ВП приданной патологии и давались бы диагностические критерии нарушения афферентации и эф-ферентации у больных атеросклеротической патологией экстракраниальных магистральных артерий мозга, рассматривались бы вопросы прогнозирования течения и оценки эффективности хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий на основе использования мультимодальных вызванных потенциалов.
Цель настоящего исследования. Определение роли мультимодальных вызванных потенциалов (слуховых вызванных потенциалов (СВП), сомато-сенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и моторных вызванных потенциалов (МВП)) в диагностике, прогнозировании клинического течения и оценке результатов хирургического лечения у больных с атеросклеротической патологией сонных артерий.
Задачи исследования -
-
Изучить особенности изменений мультимодальных вызванных потенциалов при различной степени атеросклеротического поражения сонных артерий.
-
Сопоставить полученные данные о функциональном состоянии мозга у больных с атеросклеротической патологией сонных артерий с показателями церебральной гемодинамики и выявить наиболее информативные параметры вызванных потенциалов, имеющие диагностическое и прогностическое значение
-
Провести динамический анализ данных вызванных потенциалов у больных со стенозами внутренних сонных артерий до и после операции каротидной эндартерэктомии.
4. Разработать критерии оценки эффективности хирургического
лечения атеросклеротической патологии сонных артерий на основе
использования мультимодальных вызванных потенциалов.
Научная новизна исследования
Впервые на большом клиническом материале (90 больных) подробно проанализированы данные коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, сомато-сенсорных вызванных потенциалов и моторных вызванных потенциалов больных с атеросклеротическимое поражением сонных артерий мозга. Изучены особенности СВП, ССВП и МВП при данной патологии. Установлена связь нарушений ВП с особенностями церебральной гемодинамики. Показано, что субклинические нарушения афферентации и эффе-рентации имеют большую распространенность среди данной группы больных, отмечаются уже на самых ранних стадиях недостаточности мозгового кровообращения и в дальнейшем имеют тенденцию к неуклонному прогрес -сированию одновременно с нарастанием выраженности атеросклеротичес-
кого поражения сонных артерий. Показано, что исследование ВП дает ценную информацию, дополняющую и углубляющую данные других методов.
Практическая значимость исследования
Внедрение разработанных критериев оценки функционального состояния головного мозга у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий позволит улучшить выявляемость доклинических стадий церебровас-кулярной болезни, аргументировано индивидуализировать показания для различных методов лечения (в том числе хирургических) и прогнозировать клинические проявления и их исход, что в свою очередь снизит заболеваемость ишемическими инсультами и летальность от них.
