Депрессивные нарушения у больных дисциркуляторной энцефало-патией Смирнова Марина Юрьевна

Введение к работе

доктор медицинских наук, профессор Л.В.Губский

Актуальность темы.

Дисциркуляторная энцефалопатия – одна из наиболее актуальных проблем современной неврологии (Гусев Е.И с соавт. 1979, 1983; Верещагин Н.В. 1988,1989, 1989; Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2001; Чуканова Е.И. 2005, 2007; Федин А.И., 2005; Табеева Г.Р., 2007). Распространенность этой патологии среди трудоспособного населения составляет около 20 %.

Изучение проблемы цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), особенно вопросов их первичной и вторичной профилактики, аффективных проявлений, обусловлено неуклонным ростом сосудистых заболеваний, высокими показателями смертности и инвалидности. Инвалиды вследствие ЦВЗ составляют 9,8% в структуре общего контингента инвалидов (Виленский В.С. 2002; Гусев Е.И. 2003). Хорошо доказанными корригируемыми факторами риска дисциркуляторной энцефалопатии являются артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, курение, несбалансированное питание, выраженный каротидный стеноз и некоторые другие факторы (Табеева Г.Р., 2007; ФединА.И. с соавт., 2011). Менее доказанными факторами риска являются стресс, депрессия, тревожность, что требует дальнейших исследований.

Одним из серьезных осложнений дисциркуляторной энцефалопатии является развитие депрессивных расстройств, которые в значительной степени ухудшающим прогноз и течение основного заболевания (Alexopoulos с соавт., 1997, Боголепова А.Н., 2006, Гусев Е.И., Боголепова А.Н., 2008).

Частота развития депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией составляет, по мнению разных авторов, от 38 % до 60% (Вейн A.M. 1999; Мосолов С.Н. 2005; Parkin D.M., Robinson R.G., 1990).

Депрессия ухудшает прогноз цереброваскулярных заболеваний, повышает риск развития инсульта. Больные дисциркуляторной энцефалопатией с депрессией в силу снижения мотивационных возможностей хуже относятся к лечению, плохо соблюдают режим терапии. Изменение жизненной позиции приводит к отказу от профессиональной деятельности, сокращению круга общения. Депрессия нарушает коммуникационные возможности пациентов, в том числе мешает созданию доверительного терапевтического альянса между пациентом и врачом (Воробьева О.В., 2007). Проведенные исследования показали, что депрессия приводит к нарушениям нейропластичности, что служит основой для хронизации процесса и развития когнитивного дефицита (Musselman D.L., 1998).

Проблема цереброваскулярной патологии и тревожно-депрессивных расстройств крайне актуальна и для военнослужащих и сотрудников МВД (Николаев В.И.,1997; Марьин М. И. с соавт., 2003; Martelli T.A. et al., 1989; Violanti J.M. et al., 1993; Cooper C.L. et al., 1996). Условия служебной деятельности сотрудников МВД являются специфическими и характеризуются максимальным ежедневным физическим и эмоциональным напряжением. Воздействие постоянных стрессовых ситуаций, повышение социальной напряженности жизни способствует более частому возникновению основных факторов риска сосудистого поражения головного мозга – гипертонической болезни, заболеваний сердца, курению и т.д., которые приводят к дисциркуляторной энцефалопатии (Виленский Б.С., 1995; Одинак М.М., 1997; Скоромец А.А., 1998; Вознюк И.А., 1999).

Цель работы:

Изучить частоту развития, факторы риска и основные клинические особенности депрессии у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

Задачи исследования:

1. Определение частоты развития тревожных и депрессивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

2. Анализ клинических особенностей тревожных и депрессивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

3. Изучение влияния выраженности очаговой неврологической симптоматики, данных нейровизуализации, а также пола и возраста на развитие тревожных и депрессивных расстройств.

4. Изучение роли факторов риска и сопутствующей соматической патологии в формировании тревожных и депрессивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

Научная новизна:

Впервые было проведено исследование частоты и особенностей тревожно-депрессивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших стрессовую ситуацию. В результате проведенной работы выявлено, что частота тревожных расстройств составила 67,6%, депрессивных - 72,2%.

Проведено комплексное изучение роли возраста, пола, уровня образования, семейного положения, особенностей клинической картины основного заболевания, сосудистых факторов риска, уровня функциональной двигательной активности, выраженности стенозов магистральных артерий головы, состояния венозного оттока и данных нейровизуализации в формировании тревожно-депрессивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

Была выполнена оценка влияния тревожно-депрессивных расстройств на мотивацию больного к восстановлению и реабилитации.

Предложенный комплексный подход к диагностике депрессивных расстройств позволяет верифицировать заболевание на начальных стадиях, что способствует назначению своевременной, адекватной фармакотерапии и дает возможность более точно прогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Научно-практическая значимость работы:

Проведенное исследование позволило изучить проявления тревожных и депрессивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией, выделить факторы, определяющие тяжесть, степень выраженности и частоту этих нарушений. Было установлено негативное влияние присоединения эмоциональных нарушений на функциональную двигательную активность, на мотивацию больного к выздоровлению и, соответственно, на прогноз заболевания в целом.

Высокая частота развития тревожно-депрессивных расстройств у лиц, перенесших стресс, свидетельствует о необходимости проведения профилактических обследований лиц, чья профессиональная деятельность связана с эмоциональным напряжением (сотрудники МЧС, МВД и др.).

Исследование структуры тревожно-депрессивных расстройств показало незначительную выраженность большинства симптомов и большую распространенность сомато-вегетативных проявлений, что свидетельствует о необходимости более тщательного анализа жалоб пациентов и настороженности врачей в отношении развития подобных осложнений.

Комплексный анализ факторов, определяющих частоту тревожно-депрессивных расстройств, позволил выделить группы риска развития данных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Сосудистая депрессия является частым и требующим специальной терапии осложнением хронической цереброваскулярной недостаточности. Частота сосудистой депрессии составила 72,2%. Депрессия чаще развивалась у больных более старших возрастных групп, женщин, одиноких, с большей тяжестью неврологического дефицита, при наличии затруднения венозного оттока из полости черепа, атеросклероза, гиперхолестеринемии, ИБС и сахарного диабета.

2. Тревожные расстройства у больных дисциркуляторной энцефалопатией отмечены у 67,6% больных. Риск развития тревоги был выше у лиц старших возрастных групп, женщин, одиноких, а также страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемией и перенесших инсульт в анамнезе.

3. Атрофия головного мозга, лакунарные инфаркты и лейкоареоз являются прогностически неблагоприятными факторами в отношении развития тревожно-депрессивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

4. У больных с тревожно-депрессивными расстройствами отмечены более значимые нарушения функциональной двигательной активности и снижение уровня мотиваций.

5. Наиболее частыми симптомами тревожно-депрессивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией являются жалобы соматического характера, нервозность, тоска, чувство самоуничижения, трудность концентрации внимания, подавленность, пессимистическое видение настоящего и будущего, беспокойство, плохой ночной сон, грусть, апатия.

Внедрение результатов в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического отделения поликлиники №1 ФГУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» и неврологического отделения Клинического госпиталя ФГУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве». Также материалы используются в педагогическом процессе – образовательных циклах для слушателей ФУВ на кафедре неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные методы терапии когнитивных нарушений при хронической цереброваскулярной недостаточности (Москва, 2010), на межведомственной научно-практической конференции «Актуальные инновационные медицинские технологии в области неврологии и мануальной терапии» (Москва, 2010), на научно-практической конференции «Междисциплинарный подход к лечению когнитивных и нейросенсорных нарушений» (Москва, 2011), на III Международном конгрессе «Нейрореабилитация» (Москва, 2011). Апробация диссертации проведена на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России и сотрудников 12 и 13 неврологических отделений ГКБ№1 им.Н.И.Пирогова 29.11.2011 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 статьи в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации:

Похожие диссертации на Депрессивные нарушения у больных дисциркуляторной энцефало-патией

Нейропсихологический профиль и динамика когнитивных нарушений в ассоциации с уровнем sRAGE в сыворотке крови у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистыми и смешанными сосудисто-дегенеративными когнитивными нарушениямиМанташова Анна Михайловна

Острые нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста и профилактика повторных острых нарушений мозгового кровообращенияСтародубцев, Александр Анатольевич

Ранняя диагностика нарушений функциональной активности мимческих мышц у больных начальными формами цереброваскулярной патологииМеликов Петр Сергеевич

Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс]Измайлов Иван Александрович

Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза [Электронный ресурс]Якимова Вероника Иннокентьевна

Церебральные и метаболические нарушения при оперативных вмешательствах под общим обезболиванием у детей [Электронный ресурс]Князев Александр Валерьевич

Прогностическая значимость факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных с эссенциальной артериальной гипертонией (по данным 10-летнего проспективного исследования) [Электронный ресурс]Прокопович Мария Евгеньевна

Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс]Голохвастов Сергей Юрьевич

Диагностика и лечение нарушений сенсомоторного, когнитивного и речевого развития при спастических формах детского церебрального паралича у детей дошкольного и раннего школьного возраста [Электронный ресурс]Лаврик Сергей Юрьевич

Хирургическая коррекция нарушений церебрального венозного оттока у детей [Электронный ресурс]Елизаров Александр Борисович