Хирургическая коррекция нарушений церебрального венозного оттока у детей [Электронный ресурс] Елизаров Александр Борисович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Одной из наиболее часто встречающихся причин головных болей у детей является затруднение венозного оттока из полости черепа вследствие сосудистой дистонии. Это состояние отличается полиморфизмом клинических проявлений, сложностью и неясностью многих сторон патогенеза, трудностями терапии, зачастую серьезностью прогноза и поэтому представляет собой одну из актуальных проблем ангионеврологии (Холоденко М.И., 1963; Неймарк Е.З., 1975; Шмидт Е.В., 1975; Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н., 1986; Бердичевский М.Я., 1989; Чазов Е.И., 1992; Семёнов С.Е., 2001). Несмотря на то, что заболевание достаточно распространено, особенно среди детей школьного возраста, внимание исследователей и практических врачей оно стало привлекать к себе сравнительно недавно, и лишь во второй половине двадцатого века было выделено как самостоятельная нозологическая форма. Тем не менее, в международной классификации болезней до сих пор выделены только острые нарушения венозного церебрального кровообращения, обусловленные тромбозами и окклюзиями магистральных вен головного мозга, тогда как хроническая патология церебрального венозного оттока не имеет нозологического представительства в данной классификации.

Наряду с имеющимися данными об этиологии, клинической картине, электрофизиологических особенностях, патоморфологических изменениях при церебральной венозной дистонии остаются неясными и неполно освещенными некоторые аспекты диагностики и терапии заболевания, особенно в связи с появлением современных прогрессивных неинвазивных методов исследования церебральной гемо- и ликвородинамики. Отсутствие у ряда больных эффекта от комплексного консервативного лечения, даже с использованием современных ангиотропных препаратов, обусловливает актуальность вопроса о хирургическом лечении церебральной венозной дистонии.

Наличие в клинической картине заболевания симптомов ликвородинамических нарушений, характерных для повышения внутричерепного давления, а также особенностей путей компенсаторного коллатерального оттока крови из полости черепа, позволяют вести направленный поиск методов хирургической коррекции. Так, в хирургии гидроцефалии, как результата вторичных ликвородинамических нарушений, применяются ликворошунтирующие операции (Арендт А. А., 1948; Виноградова И.Н., 1986; Симерницкий Б.П., 1989; Хачатрян В.А., 1991; Берснев В. П., 1995; Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и соавт., 1995; Yasargil М. G., 1984; Drake J. М., Rose С. S., 1997; Mrmescu М., Remy A., Dufour Н. et al., 1998). Данных же о попытках хирургического лечения церебральных венозных дистонии в отсутствии явно выраженной гидроцефалии в литературе последних десятилетий практически не встречается. ___________-.^

f ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ )
ЄИБЛИОТЕКА {

' К*

Цель исследования. Улучшение результатов лечения и оптимизация прогноза у детей, страдающих медикаментозно-резистентными формами церебральной венозной дистоний, с помощью хирургической коррекции нарушений венозного оттока. Задачи исследования.

1. Изучить клинические особенности течения различных форм церебральных венозных дистоний, плохо поддающихся медикаментозной коррекции.

2. Разработать метод хирургического лечения медикаментозно-резистентных форм церебральных венозных дистоний. Обосновать использование краниовертебральной задней декомпрессии, дополненной костно-пластической трепанацией над синус-конфлюэнсной зоной со специальной обработкой костного лоскута, как метода выбора в лечении медикаментозно-резистентных форм церебральной венозной дистоний у детей.

3. Дать анатомо-физиологическкое обоснование механизма лечебного
действия задней краниовертебральной декомпрессии, дополненной костно
пластической трепанацией над синус-конфлюэнсной зоной со специальной
обработкой костного лоскута, при церебральной венозной дистоний.

4. Проанализировать результаты хирургического лечения
медикаментозно-резистентных форм церебральных венозных дистоний у детей
при использовании задней краниовертебральной декомпрессии, дополненной
костно-пластической трепанацией над синус-конфлюэнсной зоной со
специальной обработкой костного лоскута.

Научная новизна исследования. Впервые проведены комплексные клинико-инструментальные исследования при медикаментозно-резистентных формах церебральных венозных дистоний у детей. На основании клинико-статистического анализа выделены варианты клинического течения заболевания.

Впервые предложен способ хирургического лечения медикаментозно-резистентных форм нарушений венозного оттока из полости черепа и дано анатомо-физиологическое обоснование его применению.

На основании проведенных исследований впервые проведена оценка эффективности хирургического метода лечения церебральной венозной дистоний в сравнении с традиционными консервативными методиками.

Практическая значимость результатов. Проведенные клинико-электрофизиологические исследования и статистический анализ позволили выделить варианты клинического течения заболевания при медикаментозно-резистентных формах церебральных венозных дистоний. Показана возможность хирургической коррекции нарушений венозного оттока из полости черепа при церебральных венозных дистониях. Разработанный способ хирургического лечения способствует улучшению результатов терапии медикаментозно-резистентных форм церебральных венозных дистоний у детей и оптимизации прогноза при этом заболевании.

Положения, выносимые на защиту.

1. Отсутствие эффекта от комплексной консервативной терапии у детей с
церебральными венозными дистониями является показанием к использованию
хирургаческого лечения при верифицированном с помощью дополнительных
методов исследования затруднении венозного оттока крови из полости черепа.

2. Задняя краниовертебральная декомпрессия, дополненная костно
пластической трепанацией над синус-конфлюэнсной зоной со специальной
обработкой костного лоскута, приводя к увеличению буферной емкости
краниовертебральных ликворных пространств и создавая условия для
полноценного функционирования дополнительных путей оттока крови из
полости черепа, является эффективным методом лечения церебральных
венозных дистоний.

Апробация работы и внедрение в практику. Результаты исследования доложены на VI Самарской областной конференции неврологов и нейрохирургов (2003), на заседании Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (2004), на конференции детских неврологов и нейрохирургов Самарской области (2005). По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, получено положительное решение о выдаче патента на изобретение.

Результаты исследования внедрены в практику работы нейрохирургических (детского и взрослого) и неврологических (детского и взрослого) отделений Самарской областной клинической больницы. Основные положения и выводы диссертации используются в лекционном курсе и практических занятиях со студентами и врачами на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 4 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 150 отечественных и 86 зарубежных источников. Приложение включает сведения о 79 больных.

Похожие диссертации на Хирургическая коррекция нарушений церебрального венозного оттока у детей [Электронный ресурс]

Клинико-функциональная характеристика, прогнозирование и коррекция неврологических нарушений у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга, их ранними и отдаленными последствиямСамсонова Татьяна Вячеславовна

Прогнозирование и коррекция нарушения моторного развития у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга в позднем восстановительном периодеШкаренкова Евгения Ивановна

Прогнозирование и коррекция нарушения моторного развития у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга в поднем восстановительном периодеШкаренкова, Евгения Ивановна

Дисфункция неспецифических систем мозга в цикле сон-бодрствование при абсансных эпилептических припадках у детей и возможность ее коррекции магнитолазерным излучениемШевченко, Кирилл Владимирович

Нейрофизиологические методы коррекции тикозных гиперкинезов у детейБудкевич Анна Викторовна

Вегетативная дисфункция при хроническом аденоидите у детей дошкольного возраста и возможности ее коррекцииТерво, Светлана Олеговна

Изменения системы гемостаза при острых энцефалопатиях у детей раннего возраста и возможности их коррекцииТитова, Елена Михайловна

Последствия легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга у детей 3-12 лет: возрастные особенности, коррекцияДьяконова, Елена Николаевна

Состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у детей, больных височной эпилепсией и их коррекция с помощью ГОМК-электрофорезаЧетина, Елена Артуровна

Эффективность метода адаптивной саморегуляции в коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детейПилина Гузель Сергеевна