Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс] Измайлов Иван Александрович

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9

1.1. Распространенность цереброваскулярной патологии и факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. 9

1.2. Организация помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного отделения. 18

1.3. Этапы реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга 25

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений 31

2.2. Методы исследования 34

2.2.1. Методы клинико-неврологического исследования 35

2.2.2. Методы инструментального исследования 38

2.2.3. Методы статистической обработки результатов исследования 38

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ 40

3.1. Общие данные об инсультах 40

3.2. Клинико-статистическая характеристика ишемического инсульта 41

3.3. Клинико-статистическая характеристика геморрагического инсульта 52

3.4. Данные клиники и дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике инсульта 58

Резюме 60

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 63

4.1. Оказание помощи больным с инсультами в специализированном отделении 63

4.2. Анализ качества оказания амбулаторной помощи больным с ОНМК и случаев расхождения диагнозов 71

Резюме 74

ГЛАВА 5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТАМИ 76

5.1. Эпидемиология инсультов и сосудистых заболеваний головного мозга 76

5.2. Организация восстановительного лечения и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращение 77

5.3. Система мероприятий по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения 84

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 87

ВЫВОДЫ 99

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 102

ЛИТЕРАТУРА 104

ПРИЛОЖЕНИЕ 123

• Распространенность цереброваскулярной патологии и факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения.
• Общая характеристика собственных наблюдений
• Клинико-статистическая характеристика ишемического инсульта

Введение к работе

Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) являются одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии в связи с широким распространением, большим процентом смертности больных и высокой степенью их инвалидизации. Кроме того, СЗГМ занимают II - III место в структуре общей летальности в большинстве стран мира. Социальные затраты, связанные с расходами на оказание помощи лицам, страдающим СЗГМ, являются существенным фактором истощения ресурсов здравоохранения, поэтому снижение распространенности данной патологии имеет и большую экономическую значимость (Яхно Н.Н. и соавт., 2001).

Острота данной медико-социальной проблемы особенно очевидна, если учесть, что контингент инвалидов пополняется при этой патологии, главным образом, людьми еще вполне трудоспособного возраста (50 - 69) лет, а возраст каждого четвертого стационарного больного с инсультом - до 45 лет (Бурцев" Е.М. и соавт., 198L).

В крупном промышленном центре (на примере г. Самары) от мозгового инсульта умирает в три раза больше мужчин и в шесть раз больше женщин, чем от инфаркта миокарда. Практически каждый второй житель города из числа умерших погибает от заболеваний сосудов головного мозга. Мужчины не доживают до пенсионного возраста, продолжительность их жизни в среднем приближается к 58 годам (Скоромец А.А. и соавт., 1997).

В современных условиях отмечается изменение характера и образа жизни вследствие научно-технического прогресса, распространения синдрома социальной напряженности, а также постарение населения. Для современной жизни характерна концентрация населения в больших и крупных городах. Исходя из этого, проблеме улучшения здоровья населения крупных городов должно придаваться особое значение.

Между тем, в литературе не имеется достаточного количества исследований, которые позволили бы с необходимой полнотой обосновать систему организации, лечения и восстановления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в условиях специализированного неврологического отделения.

Таким образом, необходимость поиска путей повышения уровня организации, эффективности и качества медицинской помощи больным с СЗГМ в условиях специализированного неврологического отделения и предопределяет выбор темы.

Цель исследования. Разработать научные основы организации помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании клинико-статистического исследования цереброваскулярных заболеваний головного мозга.

Задачи исследования. 1. Изучить структуру сосудистых заболеваний головного¹ мозга в специализированном неврологическом отделении.

2. Провести оценку клинико-статистических показателей выживших и> умерших больных с различными типами инсультов.

3. Разработать вопросы лечения и организационной тактики ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании изучения особенностей клинической картины цереброваскулярных заболеваний.

4. Создать - модель организации специализированной помощи в условиях отделения для лечения больных с ОНМК.

5. Разработать систему мероприятий, направленных на профилактику сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствование медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- изучена структура сосудистых заболеваний головного мозга по данным
специализированного отделения по лечению больных с острыми нарушениями
мозгового кровообращения;

- представлены научно обоснованные принципы организации помощи в
условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения;

- дан анализ поэтапного оказания специализированной помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях крупного
промышленного центра;

- сформулированы предложения по совершенствованию медицинской
помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Положения, выносимые на защиту. 1. Экстренная помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга должна оказываться в условиях специализированного неврологического ' отделения для лечения больных с острыми- нарушениями мозгового кровообращения.

2. Поэтапная организация специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в крупном промышленном регионе способствует улучшению результатов лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что результаты диссертационной работы использованы Управлением здравоохранения Администрации г. Самары для разработки и корректировки Программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению г. Самары.

Министерством здравоохранения при Администрации Самарской области материалы диссертационной работы использованы при разработке плана оптимизации сети стационарных учреждений, Целевых Комплексных

программ «Здоровье населения самарской области» (2000 - 2004 гг.).

Материалы проводимого исследования внедрены в практику специализированного отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения городской клинической больницы №2 имени Н.А.Семашко г. Самары, используются в учебном процессе на кафедрах неврологии и нейрохирургии и общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета.

Апробация результатов исследований. Основные положения диссертации доложены на заседании Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (2003), на VIII Межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Вопросы ранней реабилитации постинсультных больных» (Самара, 2004), на VII Самарской областной конференции неврологов и нейрохирургов (2005).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 131 странице машинописи, иллюстрирована 23 таблицами 2 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы содержит 191 источник, из них 92 отечественных и 99 иностранных авторов.

Распространенность цереброваскулярной патологии и факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения

Сосудистые заболевания головного мозга выдвигают перед обществом серьезные социально-экономические проблемы, а организация неврологической помощи больным с данной патологией нуждается в дальнейшем совершенствовании (Ерохина Л.Г. и соавт., 1981; Виленский Б.С. и соавт., 1989; Денисов И.Н., 1989; Silver F. et al., 1984; Marshall R., Mohr J., 1993; Warlow C. et al., 1999). Инсульты являются наиболее частой причиной длительной инвалидизации и занимают II - III место по причинам смерти в большинстве стран мира (Bonita R., 1992; Мс Govern P. et al., 1992; Warlow С. et al., 1999; Яхно H.H. и соавт., 2001). По объему наносимого социально-экономического- ущерба СЗГМ занимают одно из ведущих мест среди всех потерь, вызванных заболеваемостью населения.

Однако многие вопросы СЗГМ остаются недостаточно изученными. Это, в особенности, относится к установлению распространенности этих заболеваний в популяции в различных регионах страны, удельного веса их в общем спектре сосудистых заболеваний, частоты различных форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Рядом авторов указывается на необходимость изучения распространенности СЗГМ, углубленного анализа инвалидизации, смерности, выявления факторов риска с целью снижения частоты инсультов и смертности от них. Необходима разработка новых форм организации специализированной помощи на догоспитальном, госпитальном и постгоспиталыюм этапах, а также вопросов реабилитации больных с СЗГМ (Шмидт Е.И., 1971, 1980, 1985; Акимов Г.Н., 1988; Верещагин Н.В. и соавт., 1988; 2000; Богданов А.Н., 1991; Silver F. et al., 1984; Bogousslavsky J. et al., 1988).

Вместе с тем, в популяционных исследованиях большинство авторов во всем мире ограничивается- изучением эпидемиологии мозговых инсультов. Недостаточно изучена распространенность доклинических и клинических форм начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии.

Распространенность инсультов в наиболее экономически развитых странах по данным WHO MONIKA Project (1988) составляет 450 - 560 человек на 100 000 населения в год. Уровень, смертности от инсультов в разных странах колеблется в значительных пределах. Так, данный показатель выше в странах Восточной Европы по сравнению со странами Западной Европы и Америки. В последнее десятилетие смертность в экономически развитых странах значительно снизилась (Thorn Т., 1993), и с 1970 года происходит снижение уровня-смертности на 7% ежегодно (Bonita R., 1992). В 1990 году смертность в странах Западной Европы составила в среднем 100 на 100 000 населения (Виленский Б.С., 1995). В странах Восточной Европы данный показатель в среднем был равен 250 на 100 000 населения (Report from Eastern Europe, 1992- 1993).

В России за последние годы имеет место увеличение числа инсультов. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта остаются одними из самых высоких в мире. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3,4 случая на 1000 населения в год (Гусев Е.И., 1994). Показатель смертности от ЦВЗ, в том числе вследствие инсульта, остается одним из наиболее высоких в мире: в 1991 году он составил 242,2 на 100 000 населения (Виленский Б.С., 1999). Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация составляет 3,2 на 10 000 населения. К труду возвращается лишь 20% лиц, перенесших инсульт, при том что одна треть заболевающих инсультом - люди трудоспособного возраста.

Общая характеристика собственных наблюдений

Отделение развернуто на 60 коек. В его составе имеется БИТ. Оснащение и штатное обеспечение в БИТ полностью соответствует отделению реанимации. Круглосуточное дежурство реаниматологов, неврологов, специально обученного среднего медицинского персонала, а также аппаратура для мониторирования гемодинамики, дыхательной функции, газового состава крови, водно-электролитного баланса, коагуляционного статуса, аппаратура для искусственной вентиляции легких, дефибрилляции, приспособления для специального ухода обеспечивают максимально полный объем помощи больным с наиболее тяжело протекающими формами инсульта и отчетливо способствуют улучшения ближайших и отдаленных исходов. Сроки лечения в БИТ от 3 до 5 суток.

Отделение оказывает плановую неврологическую помощь жителям Промышленного и Кировского районов г. Самары и неотложную помощь (вторник, суббота) населению города Самары. В отделение госпитализируются больные с острым нарушением мозгового кровообращения, часто с угнетенным сознанием и тяжелой соматической патологией, которые поступают в палаты интенсивной терапии и реанимации. За 2001 - 2003 годы в отделении пролечено 1935 пациентов с ОНМК.

В настоящее исследование были включены больные с ОНМК, госпитализированные в нейрососудистое отделение ГКБ №2 им. Н.А. Семашко г. Самары, у которых произошло острое нарушение мозгового кровообращения в период с 00.00 часов 01.01.2003 г. по 00.00 часов 01.01.2004 г. Таким образом, клинико-статистические особенности инсульта изучены у 655 пациентов. Возраст больных колебался от 31 до 84 лет.

Клинико-статистическая характеристика ишемического инсульта

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговых или общемозговых неврологических симптомов, которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ранние сроки.

По характеру поражения выделяют два основных типа инсульта: ишемическии, как результат внезапного нарушения кровоснабжения участка мозга и геморрагический - нетравматическое (спонтанное) внутричерепное кровоизлияние.

За период с 00.00 часов 01.01.2003 г. по 00.00 часов 01.01.2004 г. в нейрососудистом отделении пролечено 655 больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в возрасте от 31 до 84 лет. Средний возраст больных составил 49,7 лет. Среди них было 313 (47,8%) мужчин и 342 (52,2%) женщины. Из пролеченных больных с ишемическим инсультом было 547 человек, что составляет 83,5%; с геморрагическим инсультом - 108 человек (16,5%), то есть, отмечается значительное (в 5 раз) преобладание больных с ишемическим инсультом.

Наиболее часто инсульт встречался в возрасте от 70 до 79 лет - 217 человек (33,2% от всех заболевших) и от 60 до 69лет - 206 человек (31,5%).

Наиболее уязвимым для мужчин оказался возраст от 60 до 69 лет (34,2% от всех больных мужского пола), а среди женщин основная группа пациенток (41,2%) была в возрасте от 70 до 79 лет.

Существенное значение как для организации медицинской помощи, так и для профилактики имеют период и время начала инсульта (табл. 4). Так, большинство случаев инсульта пришлось на январь (10,7%), а из времен года -на весну (27,2%).

Похожие диссертации на Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс]

Клиника и лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения в позднем резидуальном периоде военной закрытой черепно-мозговой травмыНестерова, Марина Валентиновна

Возможности применения методов рефлексотерапии (РТ) в комплексном лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в остром периодеКошелева Марина Анатольевна

Лечение респираторных осложнений у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (клинико-экспериментальное исследование)Яркаев Ахтям Алямович

Спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне : (Клинические варианты, комплексное лечение)Джалкхи, Адиан Мухамедович

Клинико-инструментальные характеристики больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения в резидуальном периоде травмы головного мозга, значение для прогноза и восстановительного леченияМатвеева Ольга Николаевна

Распространенность основных заболеваний нервной системы и организация неврологической помощи в сельской местности (на модели Усть-Ордынского Бурятского автономного округа)Манжеев Тарас Петрович

Организация помощи больным эпилепсией в условиях специализированного противоэпилептического центра (на примере Самарской обл.)Повереннова Виктория Валерьевна

Оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в условиях специализированного отделения [Электронный ресурс]Колчина Эмма Михайловна

Острые нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста и профилактика повторных острых нарушений мозгового кровообращенияСтародубцев, Александр Анатольевич

Микроциркуляция, гемостаз и их коррекция у больных с ишемическими нарушениями кровообращения мозгаСаник, Александр Владимирович