Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время рак молочной железы вышел на первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин и составляет 65,5 на 100 тыс. женского населения. Прирост заболеваемости за 1996 - 2006 гг. составил 24,6%. Количество больных в России с диагнозом рак молочной железы на 2009 г 437 774 человека. Из них, 244 522 пациентов излечены и наблюдаются более 5 лет. (В .И. Чиссов с соавт., 2009).
Современные методы комбинированного лечения фактически позволяют излечить онкологическое заболевание, способствуя снижению смертности от данной патологии. Но за счет увеличения доли вылеченных больных в популяции повышается количество пациентов, страдающих от различных нарушений, обусловленных непосредственно перенесенным лечением, самым распространенным из которых является постмастэктомический синдром.
Постмастэктомический синдром (ПМЭС) - это комплекс функциональных и органических нарушений со стороны верхней конечности и прилежащих тканей, возникающих в ранние или отдаленные сроки после радикальной мастэктомии и, как правило, комбинированного или комплексного лечения.
В ранее проведенных научных исследованиях было показано, что в рамках постмастэктомического синдрома у больных может развиваться поражение плечевого нервного сплетения, развитие скаленус- синдрома (М.Л. Стаханов, Р.К. Шихкеримов 2001, А.С. Койчакаева 2004).
Было отмечено, что у больных, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, в различные сроки послеоперационного периода выявлялись признаки недостаточности мозгового кровообращения, которых не было ранее до проведения комплексного лечения. У данных больных не отмечалось рецидива онкологической патологии, метастатического поражения нервной системы, способных спровоцировать развитие сходной клиники.
Изучение неврологических проявлений у больных с ПМЭС, определение роли и механизмов развития симптомов недостаточности мозгового кровообращения у этих пациентов, а так же разработка методов диагностики, профилактики и лечения соответствующих неврологических расстройств является актуальной задачей, решение которой явилось поводом для данной научной работы.
Цель исследования
Определить роль, место и выраженность неврологических расстройств, обусловленных развитием недостаточности мозгового кровообращения в группе симптомов постмастэктомического синдрома. Проанализировать возможные механизмы их развития и определить методы эффективного лечения.
Задачи исследования
Подробно оценить клиническую картину цереброваскулярных нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом.
Выяснить обоснованность предположений о развитии цереброваскулярной недостаточности у больных с постмастэктомическим синдромом.
На основании комплексного обследования больных с ПМЭС определить основные причины развития цереброваскулярных нарушений.
Предложить адекватные методы лечения, направленные на коррекцию цереброваскулярных расстройств у данной категории больных.
Научная новизна В настоящем исследовании впервые обосновано положение о возможности развития недостаточности мозгового кровообращения у значительного процента больных, перенесших радикальное лечение рака молочной железы. Впервые изучены и оценены этио-патогенетические аспекты цереброваскулярной недостаточности у данных пациентов. Сформулирована и предложена оригинальная концепция, оценивающая постмастэктомический синдром, как сложный нейроваскулярный симптомокомплекс, имеющий различные клинические формы. Предложена схема ранней диагностики, комплексной
герапии, разработана программа профилактики церебральных неврологических расстройств у пациентов с постмастэктомическим синдромом. Практическая значимость На основании проведенных исследований обращено внимание на іеобходимость выявления и коррекцию цереброваскулярных расстройств у іольньгх с постмастэктомическим синдромом. Установлено, что ;ереброваскулярные нарушения являются важным клиническим компонентом юстмастэктомического синдрома. Рекомендованы доступные методы линической и инструментальной диагностики цереброваскулярных нарушений, 'екомендовано включение в комплексное лечение постмастэктомических асстройств мероприятий по устранению гипертонуса передней лестничной [ышцы и улучшения кровотока в системе позвоночной артерии, для повышения ффективности лечебных мероприятий у данного контингента больных. Основные положения, выносимые на защиту:
Цереброваскулярные расстройства, наряду с отёчным компонентом и вовлечением в процесс периферической нервной системы оказывают значительное влияние на состояние больных с постмастэктомическим синдромом.
Основной причиной цереброваскулярных нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом является воздействие на первый сегмент позвоночной артерии, что определяет развитие недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне. Клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности подтверждаются данными инструментальных методов исследования.
Коррекция цереброваскулярных расстройств с помощью комплексного воздействия на переднюю лестничную мышцу и мероприятий, направленных на улучшение мозгового кровообращения, позволяет значительно улучшить состояние больных.
Личный вклад
Все разделы работы выполнены лично автором, за исключением спиральной КТ ангиографии. Автор самостоятельно проводил клинический и инструментальный осмотр всех пациентов, включенных в настоящее исследование.
Внедрение в практику результатов исследования Предложенные в диссертационной работе методы изучения и устранения цереброваскулярных нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом используются в клинической практике при лечении данных больных в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД, Онкологическом диспансере №3 ВАО г. Москвы, ГКБ №6 г. Москвы. Полученные данные используются при чтении лекций и проведении занятий на кафедре нервных болезней лечебного факультета и кафедре онкологии и лучевой терапии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.
Публикации По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 работ в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.
Апробация работы Материалы диссертации доложены на ХШ международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». Украина, Крым, Ялта - Гурзуф 31 мая - 9 июня 2005 г.; Российской научно-практической конференции «Высокие технологии в диагностике и лечении рака молочной железы». 15 - 16 ноября 2007 г., г. Москва; международной конференции «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология». Украина, Крым, Ялта - Гурзуф 3-8 октября 2008 г.; международном конгрессе по онкохирургии, Краснодар 2008 г.; конференции «Достижения в диагностике, лечении и профилактике важнейших гематологических и онкологических заболеваний», ОАО Российские железные дороги, 11 апреля 2008 г., Третьей научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии восстановительной медицины», 25
- 26 октября 2007 г., Москва; Седьмом съезде онкологов России 29 - 30 октября 2009 г. Москва.; совместной конференции неврологов и онкологов ВАО г. Москвы 12 ноября 2008 г., XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, 16 - 30 марта 2009 г., Москва; совместной конференции сотрудников кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ и кафедры онкологии и лучевой терапии ГОУ ВПО МГМСУ с сотрудниками неврологических отделений ГКБ №6 г. Москвы и онкологов ЦКБ №2 ОАО РЖД им. Н.А. Семашко 31 марта 2010 г. Москва.
