Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) в течение последних десятилетий продолжает оставаться одной из главных неинфекционных пандемий и в наибольшей степени определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, 2000; A.V. Chobanian et. aL, 2003; G.Mancia, 2003].
Вместе с тем, научные исследования последних лет показали, что при помощи активного профилактического вмешательства можно добиться снижения распространенности АГ, увеличения числа результативно леченных больных, а, следовательно, снижения частоты сердечнососудистых осложнений заболевания, инвалидности и смертности.
Однако, несмотря на то, что в настоящее время разработаны эффективные терапевтические гипотензивные программы, артериальное давление контролируется менее чем одной третью лиц с артериальной гипертонией [И.АЛазова, 2004; В.И.Шмырев, 2002; WJansen, 2001].
Возможная причина такой неблагоприятной ситуации в том, что осведомленность многих пациентов о наличии у них артериальной гипертонии остается низкой, поскольку на протяжении длительного времени приступы цефалгии остаются единственным субъективным проявлением болезни. Как следствие, пациенты мало обеспокоены риском осложнений, которые могут возникнуть в отдаленном будущем, у них отсутствует мотивация для внесения изменений в свой образ жизни.
В то же время цефалгия, как симптом повышенного артериального давления, недостаточно оценена с позиций патогенетического значения. По-прежнему остается неясным, является головная боль при АГ следствием изменений в системной гемодинамике, результатом миодистонических нарушений краниоцервикальной зоны или прямым отражением психогенных воздействий, способных самостоятельно включать механизмы повышения артериального давления. Поэтому в данном аспекте можно рассматривать цефалгию при АГ как психосоматическую проблему, что определяет
необходимость поиска взаимосвязей соматического --и—психического
РоС. .іЛЦИбНАЛЬНАЯ |
БИБЛИОТЕКА I
«гзщ
G<1crtB0ypr/V/l I
« 09
4 компонентов заболевания [Веян А.М. с соавт., 1997; СВ. Иванов, 2002; А.Б. Смулевич и соавт., 1999; М Bach et. al., 2001; W.E. Whitehead, O.S. Palsson, 1998].
Таким образом, дальнейшее изучение механизмов формирования цефалгии при артериальной гипертонии, а также поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных мероприятий на основе полученных результатов представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Целью настоящей работы является уточнение патогенетических механизмов формирования цефалгии при артериальной гипертонии для возможности дальнейшего совершенствования диагностических подходов и оптимизации лечения.
Задачи исследования:
-
Выявить клинико-неврологические особенности и уточнить характер психо-эмоциональных нарушений у пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
-
Уточнить характер церебральной гемодинамики, определить состояние вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока у пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
-
Разработать патогенетическое направленное лечение пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
-
Оценить эффективность применения разработанных лечебных программ у пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
Научная новизна. Впервые на основе полученных результатов комплексного обследования с использованием специальных инструментальных методов исследования церебральной гемодинамики и экспериментально-психологического тестирования проведен анализ особенностей клинических проявлений у пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии,
5 уточнены патофизиологические механизмы формирования заболевания, характер поражения нервной системы и возможные причины психоэмоциональных нарушений.
Впервые для лечения пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии обоснован и внедрен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на применении медикаментозной гипотензивной терапии на основе монотерапии или ннзкодозовой комбинированной терапии специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции, иглорефлексотерапии, рациональной психотерапии и фармакотерапии, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.
Впервые предложены доступные суммарные показатели, позволяющие оценить непосредственные результаты терапии у пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
Практическая значимость.
Полученные результаты исследования уточняют диагностические клинические и инструментальные критерии цефалгии при АГ. Разработанные комплексные программы патогенетической терапии для пациентов с цефалгией при АГ и методические подходы проведения занятий лечебной гимнастики, процедур мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, иглорефлексотерапии предложены для практического внедрения в ЛПУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Выявленные клинико-неврологические особенности и уточненный характер психо-эмоциональных нарушений у пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
-
Характер и особенности церебральной гемодинамики, состояние вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока у пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
-
Разработанные комплексные патогенетические лечебные программы для пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
-
Эффективность проводимого комплексного лечения пациентов с цефалгией при артериальной гипертонии.
Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинических отделений, неврологических отделений и отделений нейрореабилитации ЦКБ ВЛ, КБ № 86, КБ № 6 ФМБА России, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФМБА России; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанной кафедре. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных
болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России (4 июля 2005 г.).
Основные положения и результаты исследования по теме диссертации
доложены на научно-практической конференции «Организация,
методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.).
Объем и структура диссертации.
