Введение к работе
Актуальность проблемы.
Как известно, псориаз является заболеванием неясной этиологии, имеющим выраженный рецидивирующий характер течения, которое трудно поддается лечению (Л Д Тищенко, 1980, С Н Стецюк, 1997, Буровик Е П , 2001, Г В Малахов, 2004 и др ) Постоянно продолжающийся поиск новых, более эффективных и патогенетически обоснованных методик лечения этого заболевания, особенно у больных, злоупотребляющих алкоголем, является актуальной проблемой современной дерматологии (С М Федоров и соавт , 1990, В Н Мордовцев, 1999, АЛ Тищенко, 1999, И В Мещерина, 2001, И А Юсупов, 2001, Г В Мещерина И В , 2001, и др ) В настоящее время в нашей стране, также как и во многих зарубежных странах, алкоголизм может приобретать характер пандемии, захватывая большие слои населения Этому способствует не только доступность спиртных напитков, но и их реклама в средствах массовой информации Известно, что у человка при злоупотреблении алкоголем нарушаются процессы всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, которые в свою очередь приводят к нарушению процессов обмена витаминов, аминокислот, ферментов и других, необходимых для организма биохимических компонентов Алкоголь отягощает течение многих дерматозов, способствует переходу неос-ложненных форм заболевания в более распространенные и более тяжелые формы (А А Студницин, ЛД Тищенко, 1969, Ю К Скрипкин, 2000, и др ) У больных псориазом при этом может развиваться артропатическая форма псориаза или псориатическая эритродермия При этом лечение таких больных становится малоэффективным и требует значительных усилий Употребление спиртных напитков обусловливает более тяжелое течение болезни и повышает частоту рецидивов заболевания Как известно, витамины играют большую роль в патогенезе этого заболевания (Л Д Тищенко, 1980, Ю М Островский, 1984, и др ) Однако в патогенезе псориаза все еще продолжает оставаться мало изученной роль тиамина (витамина В|) Изучение витаминов нового поколения, к которым отнесятся такие коферменты тиамина, как кокарбоксилаза, бенфотиа-мин и фосфочиамин, открывают дополнительные пути для разработки новых, эффективных методов лечения псориаза, включая и больных, злоупотребляющих алкоголем
Целью настоящего исследования являлась разработка и внедрение в условиях дерматологических учреждений г Москвы нового, патогенетически обоснованного и более эффективного метода комплексного лечения псориаза у больных, злоупотребляющих алкоголем, с использованием коферментов тиамина (кокарбкеилазы, бенфотиамина и фосфотиамина), биотина и ноотропила
Задачи исследования:
-
На основании выборочного изучения амбулаторных карт и историй болезни ограниченной группы больных псориазом выявить частоту алкоголь - зависимых форм этого заболевания в городе Москве
-
Изучить содержание свободной и связанной с белками формы тиамина и кокарбоксилазы в крови у больных-псориазом, включая больных, у которых обострение заболевания было свя&ано"'« 'в&вдбйарцивидиких факторов окру-
| БИБЛИОТЕКА і
4 жающей среды, как стресс, острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) и алкоголь В сравнительном аспекте исследовать содержание тиамина и кокар-боксилазы в крови при псориазе у алкоголь зависимых больных и у больных, не употребляющих спиртных напитков
3 Определить оптимальные суточные дозы тиамина при лечении больных
псориазом и обосновать целесообразность применения кофермента витамина В і
(кокарбоксилаза) в комплексе с биотином и ноотропилом при лечении алкоголь
- зависимых форм псориаза
-
Выявить ранние симптомы недостаточности тиамина при псориазе у больных, злоупотребляющих алкоголем
-
Разработать новый, патогенетически обоснованный метод комплексного лечения псориаза у больных, злоупотребляющих алкоюпем, с использованием кокарбоксилазы, биотина и ноотропила
-
Провес ги сравнительное изучение терапевтической эффективности предложенного метода комплексного лечения алкоголь - зависимых форм псориаза, включая сроки выздоровления и отдаленные результаты наблюдения
-
Изучить динамику содержания тиамина в крови в процессе их комплексного лечения
Научная новизна: Впервые установлено, что у больных псориазом под влиянием фактора стресса снижается содержание свободной формы тиамина в крови (в 3,1 раза) Под влиянием фактора простуды у больных псориазом во время их заболевания ОРЗ (ОРВИ) в крови также снижается содержание свободной формы витамина В, в 2,2 раза Остальные фракции витамина В, при воздействии этих факторов изменяются незначительно У больных псориазом, злоупотребляющих алкоголем, в период обострения заболевания, обусловленным приемом спиртных напитков, наблюдается незначительное (в 1,2 раза) повышение в крови содержания свободной формы тиамина и снижение (в 3,1 раза) содержания в крови связанной с белками (коферментной) формы витамна В| При этом применение некоферментных форм витамина В) (тиамина бромида или тиамина хлорида) не обеспечивают нормализации содержания связанной с белками формы тиамина в крови, в то время как у алкоголь -зависимых больных кокарбоксилаза (коферментная форма витамина В|) в комплексе с биотином и ноотропилом полностью восстанавливают уровень содержания этой формы тиамина в крови
Практическая значимость работы.
Впервые у больных псориазом обнаружены симптомы, указывающие па недостаточность гиамина у больных, злоупотребляющих алкоголем, на ранних этапах развития этой недостаточности К числу этих симптомов отнеся гея развитие сопутствующей пиодермии по типу стрептодермии и стафилодермии в регрессивной стадии псориаза, подногтевой гиперкератоз, образование крупных «сторожевых» бляшек с выраженным инфильтратом в основании, которые трудно поддаются лечению, медленное заживление поверхностных раневых повреждений кожного покрова и слизистых, обострение псориаза, вызванное такими нарушениями диеты, как употребление острой, соленой пищи, большого количества сладостей и тд Разработан новый, патогенетически обоснован-
ный метод комплексного лечения псориаза у больных, злоупотребляющих алкоголем, предусматривающий применение кокарбоксилазы по 100 мг/с в комплексе с биотином по 15 мг/с (по 0,005 3 раза в сутки) и ноотропилом по 1,2 г/с (по 0,4 3 раза в сутки) Суточную дозу ноотропила доводят до 2,4 г, иногда до 3,2 г и более в сутки в течение 2-3 недель В последующем дозу снижают до 1,2-1,6 г (0,4 г 3-4 раза в сутки) Показана высокая терапевтическая эффективность предложенного метода Клиническое выздоровление наблюдалось у 55,4% больных псориазом, что в 1,5 раза выше, чем у аналогичных больных контрольной группы, лечившимися некоферментными препаратами витаминов группы В Клиническое выздоровление наступало в среднем на 23,6 день (в контроле - на 38,0 день), те в 1,6 раза быстрее, чем у больных в контрольной группе Отдаленные (на протяжении 1 года) результаты лечения в основной группе были в 3,2 раза лучше
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Известно, что трудности лечения псориаза во многом зависят от недос-
' таточной изученности механизмов патогенеза этого заболевания, в связи, с чем
при лечении этого заболевания у алкоголь - зависимых больных следует учитывать нарушения статуса тиамина
-
Изучение новых ранних симптомов недостаточности гиамина у больных псориазом позволяет лучше прогнозировать течение болезни и открывает новые возможности для проведения более эффективного профилактического лечения
-
Лечение псориаза у больных, злоупотребляющих алкоголем, должно быть комплексным и включать в себя, кроме коферментов тиамина (кокарбок-сияаза, бенфотиамин или фосфотиамин), также биотин и ноотропил
4 Дифференцированный подход к выбору лечения больных псориазом,
t злоупотребляющих алкоголем, оправдан и позволяет повысить эффективность
лечения
Внедрение в практику.
Полученные результаты были внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинической практике дерматологических отделений городской клинической больницы № 52, кожно-венерологического диспансера № 27 и поликлиники № 25 г Москвы
Апробация работы.
На научно-практ конф «Новые лекарственные препараты в практике дерматовенеролога», М , ММА им И М Сеченова, 25-26 ноября 2002, на «The 7-th Symposium on Clinical Valeology, "Forest Park-Hotel", Troodos, Cyprus», 12-13 July, 2002, на научно-практ конф «Актуальные проблемы урогенитальных ИТТГТП, новые лекарственные препараты в практике дерматовенерологов», М , ММА им ИМ Сеченова, 27-28 ноября 2003, на «The 8-th Cyprian-Russian Medical Symposium in Papbos, "Marathon-Hotel" and "Great Alexader-I lotel", Cyprus», 24-25 January, 2003; на VII Междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии наука и практика», М , РМАПО, 21-22 марта, 2002, на научно-практ конф «Актуальные проблемы урогенитальных ИІТГТП, новые лекарственные препараты в практике
дерматовенерологов», М , ММА им И М Сеченова, 27-28 ноября 2003, на IV Международной научно-практ конф , «Здоровье и образование в XXI веке», М , РУДН, 23-25 мая, 2003, на XI Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации», М , РУДН, 27-28 января 2003, на XIV научно-практ конф , Минобразование России, по проблемам физического воспитания учащихся «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире» Коломна, 21-23 мая 2004, на научно-практ конф , посвященной памяти проф А Л Машкиллейсона, «Актуальные проблемы дерматовенерологии», М , МГМСУ, М , 28 октября 2004; на IV научно-практ конф «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии», М , ММА им И М Сеченова, 28-29 сентября 2004,
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 17 научных работ Из них в центральной печати - 5, в зарубежной печати - 4 и методических писем - 1
Объем и структура диссертации
