Введение к работе
Актуальность проблемы ,
Псориаз в настоящее время относится к наиболее распространенным, хронически рецидивирующим дерматозам, с неизвестной этиологией и недостаточно выясненным патогенезом (В.Н.Мордовцу, А.А.Студницин, -1977; А.А.Калачкарян и соавт., 1892і Н.З.Яговдик, 1984; и др.). Злоупотребление алкоголем отягощает течение этого заболевания, способствует трансформации неослож-ненных форм псориаза в псориатическую эритродермию и артропа-тический псориаз (Р.Ф.Федоровская, 1968). Заболевание приобретает эксудативный характер течения, учащаются рецидивы болезни, формируется торпидность к лечению Ш.А.Лымин, 1974: В.В.Малькевич, 1974; Л.Ц.Тининко. 19S0-, К.А.ЦагарейшвилИ. 188? и др.». С начала 60-х годов мировое производство спиртных напитков существенно возросло. По уровню потребления алкоголя Россия в 1981 - 1984 гг. занимала в Европе пс-рвое место и значительно опережала такие страны, как Франция, Испания и Португалия (А.В.Немцов. 1892).'Для России характерен так называемый "северный" тип потребления алкоголя, когда употребляются преИ: мужественно крепкие напитки в ударных дозах. Хроническое потребление алкоголя ведет к нарушению процессов всасывания в тонком кишечнике, нарушению процессов.обмена витаминов, аминоки-' слот и других компонентов питательных веществ (Д.-Д.Тищенко. 1977; Л.Ф.Панченко и' соавт., 193", Thelmer Н.. 1986 и др.). Алкоголизм существенно влияет на течение многих заболеваний и снижает продолжительность жизни на 14 лет (Натр 1 К., Hajn J., 1932). В дерматологической литературе имеются лишь единичные работы, посвященные изучению механизмов воздействия алкоголя на патогенетически важные звенья в возникновении псориаза (Л.Д.Тищенко, 1980; А.С.Логинов и соавт., 1935; К.А.йагарейш-вили, 1987). Изучение-механизмов патогенеза псориаза може? послужить основанием для поиска новых путей активного вмешательства в патологический процесс посредством разработки новых эффективных ' средств и методов лечения этого заболевания-. ,' ', .. Целью настоящего исследования является разработка и внбп-; роние в условиях дерматологических учреждений г. Москвы нового, патогенетически обоснованного метода комплексного лечения распространенного псориаза у больных, злоупотребляющих алко-
голь, с включением в комплекс коферментных витаминных препаратов - кокарбоксилазы и пиридоксальфосфата, а также витамина А к ноогропила (пирацетама).
Задачи исследования:
, 1. Выявить частоту злоупотребляющих алкоголем лиц из числа больных распространенным псориазом.
. Исследовать содержание витаминов A, Bi и Ее в крови больных распространенным псориазом, злоупотребляющих алкоголем и не употребляющих алкоголь.
о. Разработать новый, патогенетически обоснованный метод комплексного лечения распространенного псориаза у больных, злоупотребляющих алкоголем, с использованием кокарбоксилазы, пиридоксальфосфата, витамина А и ноотропила (пиралетама).
4. Провести сравнительное изучение терапевтической эффек- . тивности метода комплексного лечения больных псориазом, злоупотребляющих алкоголем, предусматривающего использование кокарбоксилазы. пиридоксальфосфата, витамина А и ноотропила, а та- кхе традиционного метола лечения этих больных некоферментными препаратами тиамина и пиридоксина.
Б. Изучить динамику содержания витаминов A, Bi и Be в крови больных в процессе их комплексного лечения.
Научная новизна
Установлено, что среди больных распространенным псориазом около 10Х злоупотребляют алкоголем. -Особенностями клиники псориаза у больных, злоупотребляющих алкоголем, являются значительная распространенность высыпаний, тенденция к образованию крупных бляшек с инфильтратом в основании, сильный зуд, значительное шелушение и торпидность в лечении.
У больных распространенным псориазом, злоупотребляющих алкоголем, выявлен значительный дефицит витаминов A, Bj и Вв. уровень содержания которых в крови снижен в 3 - 4 раза по сравнению с нормой.
Разработан новый, патогенетичеЗки обоснованный метод комплексного лечения распространенного псориаза у больных, злоу-
потребляющих алкоголем, предусматривающий использование кофер-ментных, витаминных препаратов кокарбоксилазы и пирилоксальфо-сфата в сочетании с витамином А и ноотропилом (пирацетамом).
Установлено статистически достоверное увеличение в сыворотке крови содержания витамина А в 3 раза, а также связанной с белками формы тиамина и пирндоксина в крови в 4 раза, чего не наблюдается при их лечении некоферментными препаратами витаминов Bi и Вд,
Практическая ценность работы:
Разработанный нами новый, патогенетически обоснованный метод комплексного лечения распространенного псориаза у больных, злоупотребляющих алкоголем, предусматривающий использование кокарбоксилазы, пиридоксальфосфата, витамина А и ноотропи-ла і пираиетама) оказался более эффективным по сравнению с тра-. дииионным методом комплексного лечения этих больных некоферментными препаратами витаминов Bi и Be- Клиническое выздоровление и значительное улучшение наблюдалось у 88,ЪХ, леченных больных, что в 2,Ь раза выше, по сравнению с результатами.лечения некоферментными препаратами витаминов Bi и Be-
Клиническое выздоровление наступало в среднем на .'.'1,4 день, в контроле - на 28.8 день. Отдаленные результаты по числу обострений в течение 1 года наблюдения были в 3 раза лучше, чем у больных контрольной группы.
Внедрение в практику
Полученные результаты были внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинической практике дерматологических отделений городской клинической больницы N G2 и кожно-венерологического' диспансера Н<7 г. Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Международном симпозиуме "Российский фонд здоровью человека", г. Москва, 13 февраля 1992 г.; на 2 Международном симпо-
- б -
зиуме "Проблемы клинической валеологии" г.,' Никоэия (Кипр), 15 сентября 1992 г.; на совместном заседании кафедры кожных и венерических болезней РУДН, городской клинической больницы N 02, и кожно-венерологического диспансера N 27 29 мая 1996 г.
Объем и структура работы
