Оптимизация лечения рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации шейки матки Мураков, Станислав Вячеславович

Введение к работе

Актуальность исследования

Одной из актуальнейших проблем современной клинической медицины являются инфекции с внутриклеточной персистенцией возбудителя. В США и странах Скандинавии распространенность хламидийной инфекции среди всех заболеваний, передающихся половым путем, составляет 5%, в России — 19% (Аляев Ю.Г., 2006). Самая частая форма урогенитального хламидиоза у женщин – хламидийный цервицит, протекающий у большинства женщин (до 80%) бессимптомно (Кисина В.И., 2006). При этом при цервицитах различной этиологии хламидийная инфекция выявляется в 1040 случаях на 100 000 (около 15% женщин). Особенно актуальным для современной медицины вопросом является лечение рецидивирующего хламидийного цервицита, так как рецидивы встречаются в 30-40% случаев заболевания (Тирская Ю. И., 2009).

Лечение хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформированной шейки матки (ШМ) затруднено тем, что нарушение архитектоники цервикального канала способствует нарушению иммунологического гомеостаза ШМ. Иммунологический гомеостаз ШМ обеспечивают: 1) свойства слизистой пробки; 2) адаптивный иммунитет (лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками); 3) защитно-приспособительные реакции слизистой и подслизистого слоёв цервикального канала; 4) биофизика движения различных слоев слизистой пробки. Нарушение взаимодействия перечисленных факторов, обеспечивающих в совокупности иммунологическую компетентность ШМ, приводит к срыву иммунологического гомеостаза, что усугубляется имеющим место «химическим» ожогом эндоцервикса. Всё это способствует развитию персистенции хронического неспецифического цервицита (Сашкина А.Е., 2009). Присоединение хламидийной инфекции приводит к рецидивированию патологического процесса при применении стандартных схем лечения хламидийного цервицита, что ставит вопрос о совершенствовании методов лечения в данных случаях. Восстановление иммунологической компетентности ШМ и слизистой оболочки цервикального канала – основополагающий компонент патогенетической терапии хронического рецидивирующего хламидийного цервицита. При этом не менее актуален вопрос подбора объёма иммунотерапии в послеоперационном периоде.

Все вышеизложенное определяет необходимость разработки тактики лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ.

Задачи исследования

1. Провести оценку эффективности стандартных схем консервативной терапии хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ в случаях, когда хирургическая коррекция деформации ШМ не проводилась.

2. Исследовать цитокиновый и иммуноглобулиновый профиль слизи цервикального канала на фоне деформации при рецидивировании хронического хламидийного цервицита до курса проводимой терапии.

3. Разработать и научно обосновать тактику лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ, где основным патогенетическим компонентом комплексного лечения является хирургическая коррекция деформации на фоне этиотропной и иммуномодулирующей терапии.

4. Изучить цитокиновый и иммуноглобулиновый профиль слизистой пробки цервикального канала после пластических операций на ШМ и курса проведённой терапии.

5. Провести анализ эффективности разработанной тактики лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита у данной категории больных и сравнить её с данными по эффективности в популяции и контрольной группе.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале доказано, что деформация ШМ – фактор, способствующий развитию рецидивирования хронического хламидийного цервицита.

Доказана целесообразность проведения хирургической коррекции деформации ШМ как основного этапа патогенетического (иммунокорригирующего) лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне проведения курса этиотропной и иммуномодулирующей терапии.

Впервые доказана целесообразность применения разработанного режима ВЛОК с иммунотерапией препаратом «Генферон», как компонентов иммуномодулирующей терапии в лечении хронического рецидивирующего хламидийного цервицита у женщин в послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на ШМ.

Практическая значимость

В практическое здравоохранение впервые внедрена методика лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита в случаях деформации ШМ, где основной этап патогенетического лечения – хирургическая коррекция деформации ШМ, выполняемая на фоне курса иммуномодулирующей и этиотропной терапии.

Целесообразность применения такого подхода доказывает его высокая эффективность.

Разработанная тактика лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ позволяет избежать у данной категории больных повторного назначения антибиотикотерапии, снижает уровень аллергизации и способствует повышению качества жизни пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Основная причина рецидивирования хламидиоза в случае деформации ШМ – дисбаланс регуляции иммунологического гомеостаза при нарушении архитектоники цервикального канала, снижающий его иммунологическую рективность.

2. Хирургическая операция, восстанавливающая архитектонику цервикального канала в случае его деформации, - основной патогенетически обоснованный этап в восстановлении иммунологического гомеостаза ШМ и предотвращении рецидивирования хронического хламидийного цервицита при применении стандартных схем этиотропной терапии.

3. Комбинированное применение ВЛОК с иммунотерапией препаратом «Генферон» – высокоэффективная методика в иммуномодулирующей терапии персистирующего воспаления.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методы внедрены в клиническую и педагогическую работу кафедры клинической микологии и дерматовенерологии ФПКМР РУДН и кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.

Апробация

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры клинической микологии и дерматовенерологии ФПК МР РУДН, кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ и сотрудников гинекологического отделения НУЗ ДКБ им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» по апробациям кандидатских диссертаций 20 сентября 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 работ, 5 из которых в сборниках центральной печати, рекомендованных ВАКом. Материалы диссертации изложены на XVII междисциплинарном симпозиуме "Новое в дерматовенерологии и косметологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика" (2011 год).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отображающих материалы и результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 112 отечественных и 95 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 7 таблицами и 11 рисунками.

Похожие диссертации на Оптимизация лечения рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации шейки матки

Оптимизация лечения больных атопическим дерматитом с нарушением психоэмоционального статусаАрсеньева Антонина Александровна

Клинико-эпидемиологический мониторинг базальноклеточного рака кожи и оптимизация лечения методом фотодинамической терапииВолгин Валерий Николаевич

Оптимизация лечения варикозной экземы, ассоциированной с микотической инфекцией, у больных с трофическими язвами голеней.Махулаева Айшат Магомедовна

Оптимизация лечения больных экссудативным псориазом с учетом состояния архитектоники сосудов кожи, локальной гемодинамики и уровня гликозаминогликанов в биологических жидкостяхШурыгина, Ольга Витальевна

Клинико-иммунологические особенности и оптимизация лечения урогенитального хламидиоза у мужчинТаджибаев, Умиджон Абдугафурович

Заболеваемость в различных соматовозрастных группах населения и оптимизация лечения больных микозами кожи с учетом комплексной оценки состояния кровеносных сосудовНекрасова Елизавета Георгиевна

Оптимизация лечения кожных проявлений у больных с хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализеКулова Динара Тагирьяновна

Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс]Кондрахина Ирина Никифоровна

Региональный регистр базально-клеточного рака кожи как основа мониторинга, диспансеризации и оптимизации лечения больныхПисклакова Татьяна Павловна

Оптимизация лечения больных псориазом детей с учетом роли активности процессов пероксидацииМусаева Екатерина Олеговна