Введение к работе
Актуальность проблемы. Псориаз определяется как хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз, мультифакториального генеза, характеризующийся усилением пролиферативной активности кератиноцитов и развитием патологических процессов в коже, ногтях, суставах (В.В. Барбинов, А.В. Самцов, 2002). Псориаз - один из распространённых хронических рецидивирующих дерматозов, встречается у 1-3% населения земного шара, приводит к системному поражению внутренних органов, развитию выраженных косметических дефектов (В.Н. Мордовцев, 1995; Ю.К. Скрипкин, 2001; N.Grabe, K.Neuber, 2007). Актуальность дальнейшего изучения псориаза связана также с неуклонным ростом заболеваемости, неоднозначной оценкой патогенетических механизмов развития болезни, неудовлетворительной эффективностью лечения. Проблема патогенетической терапии псориаза остаётся нерешённой, что особенно важно на фоне увеличения частоты тяжелых и осложнённых форм, резистентных к терапии (А.А. Кубанова и др., 2004; 2008; Н.В. Кунгуров и др., 2004,2008; А.И. Ермилова, 2008).
К одной из тяжёлых форм псориаза относится экссудативный псориаз.
Экссудативный псориаз характеризуется чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции в дерме, с удлинением, извилистостью и расширением капилляров (Hern S, Allen H.H., 2001), повышением проницаемости их стенок и образованием околососудистых инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоцитов, макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов (Nickoloff B.J., 2001). Клиническая картина отличается от обычного псориаза и проявляется очагами острого отёчного воспаления с нерезко выраженной инфильтрацией. Экссудат пропитывает и склеивает чешуйки, при удалении которых обнажаются мокнущие участки или эрозии. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна). Важную роль в развитии воспалительного процесса играют такие факторы, как состояние общего кровообращения, микроциркуляторного русла, реологических свойств крови.
Изучению состояния микроциркуляторного русла при обычном псориазе и при его тяжелых формах посвящены работы отечественных и зарубежных авторов
(Р.М. Загртдинова, 2005; Е.Н. Костянова, 2005; И.Б. Трофимова, 2004; В.Н. Шилов 2001; A.Menssen, 1995; J.N. Barker 2001). Исследований по углубленному изучению состояния сосудов микроциркуляторного русла при экссудативной форме псориаза не проводилось.
Цель исследования – повысить эффективность лечения больных экссудативным псориазом на основании изучения расстройств микроциркуляции кожи.
Задачи исследования:
-
Оценить особенности клинического течения экссудативного псориаза в Удмуртской Республике.
-
Оценить архитектонику сосудов и околососудистого пространства кожи ультраструктурным методом до и после лечения больных экссудативным псориазом.
-
Изучить состояние реологических свойств крови, уровень содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях и локальной гемодинамики методом фотоплетизмографии у наблюдаемых больных экссудативным псориазом и их динамику на фоне лечения.
-
Проследить корреляционные связи между изучаемыми показателями микроциркуляции кожи и клиническим течением экссудативного псориаза.
-
Оценить клиническую эффективность сулодексида в сочетании с аскорутином в комплексном лечении больных экссудативным псориазом.
Научная новизна. Впервые установлены особенности клинического течения экссудативного псориаза в Удмуртской Республике, частота семейных случаев, сочетание дерматоза с поражением внутренних органов. Впервые изучено состояние архитектоники сосудов и околососудистого пространства у больных экссудативным псориазом с помощью электронной микроскопии. Впервые установлена взаимосвязь между состоянием гемодинамики, реологических свойств крови, уровнем содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях и клиническим течением экссудативного псориаза в процессе лечения. С учётом установленных изменений впервые предложен патогенетически обоснованный метод лечения больных экссудативным псориазом.
Практическая значимость.
Практическое здравоохранение получит новый метод оценки тяжести патологического процесса и оценки эффективности лечения псориаза. Предложен новый подход к комплексному лечению экссудативным псориазом.
Основные положения, выносимые на защиту. В Удмуртской Республике экссудативный псориаз характеризуется высоким уровнем семейных случаев и доминированием форм с ранним началом заболевания, частым сочетанием с артериальной гипертензией. Уровень содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях и сосудистые изменения у больных экссудативным псориазом коррелирует с индексом PASI. Методом электронной микроскопии выявлены: значительный отёк базальной мембраны сосудов, выраженный периваскулярный отёк, расширение просветов сосудов, десквамация и истончение эндотелия, появление фенестр. Комплексная терапия больных экссудативным псориазом с применением сулодексида в сочетании с аскорутином улучшает результаты и сокращает сроки лечения, удлиняет ремиссию, нормализует микроциркуляторные изменения и уровень содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Юбилейной конференции, посвящённой 70-ти летию кафедры дерматовенерологии ИГМА (Ижевск, 2006), на заседаниях Удмуртского филиала Российского общества дерматовенерологов (Ижевск, 2009), на III междисциплинарной научно-практической конференции: “Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» (Казань, 2010), на XXVIII Научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения. Генодерматозы: современное состояние проблемы» (Москва 2011).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3- в рецензируемых журналах по перечню ВАК Минобразования РФ.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 146 источников (106 на русском и 40 на иностранном языке). Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 16 диаграммами, 15 фотографиями.
