Введение к работе
Актуальность исследования. Урогенитальный трихомониаз является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП) и приводит к таким осложнениям как простатит, везикулит, эпидидимоорхит, что может иметь исходом бесплодие – все это определяет высокую медико-социальную значимость данной проблемы (Молочков В. А., 2001; С. Van Der Schee, 2003; Ильин И.И., 2005; Сюч Н.И., 2010). В Республике Башкортостан (РБ) урогенитальный трихомониаз занимает наибольший удельный вес в структуре регистрируемых ИППП (Латыпов В.Ф., 2008).
Высокий уровень заболеваемости урогенитальным трихомониазом, использование в диагностике малоинформативных методов идентификации T. vaginalis, недостаточная эффективность лечения являются значимой проблемой венерологии и обосновывают актуальность дальнейших исследований в данном направлении (Аковбян В.А., 2001; Баткаев Э.А., 2004; Иванова М.А., 2006; Кисина В.И., 2010).
В развитии многих заболеваний основополагающим моментом являются микроциркуляторные нарушения тканей и органов. Микроциркуляторному руслу свойственно меняться в ответ на различные факторы внешней и внутренней среды. Это приводит гемодинамику в состояние, соответствующее потребностям того или иного органа или ткани и отражает изменения характерные для патологического процесса (Куприянов В.В. с соавт., 1975; Чернух A.M., 1979; Каплунова О.А., 2004; Асфандияров Ф.Р., 2007; Абдулхакимов Э.Р., 2008). Диагностическая информация о микроциркуляторном русле характеризует состояние органа (Козлов В.И. с соавт., 1994). Микроциркуляторные расстройства не только сопровождают различные заболевания, но и могут явиться причиной их рецидивов (А.М. Чернух, 1979; С.А. Селезнев, 1986; Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В., 2007).
Существует достаточно много методов оценки состояния микроциркуляторного русла, однако подавляющее большинство применяется лишь в экспериментальной медицине. В настоящее время степень кровоснабжения и состояние микроциркуляции можно оценить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ, Куропаткин А.Н. 2005, Дынник О.Б. 2008, Чуян Е.Н. 2009).
Вместе с тем возможностям применения ЛДФ при урогенитальных заболеваниях посвящены лишь единичные работы (Кондратьева Ю.С., 2007). Такая ситуация является неоправданной, определение типа микроциркуляции позволяет установить стадию инфекционного процесса (острую или хроническую), что является объективным признаком течения инфекции, в том числе, трихомонадной этиологии. Очевидно, что внедрение ЛДФ в венерологическую практику позволит определить форму трихомонадного уретрита на основании объективных данных и в конечном итоге, повысит общую эффективность клинической диагностики урогенитального трихомониаза и поможет в разработке патогенетически обоснованных методов лечения.
В последние годы все чаще регистрируются неудачи в лечении урогенитального трихомониаза, что обусловлено низкой концентрацией протистоцидных препаратов в очагах инфекции, недостаточной дозировкой. При хроническом течении урогенитального трихомониаза имеет место быть процесс нарушения васкуляризации пораженных тканей урогенитального тракта, что, несомненно ведет к снижению содержания действующего вещества (Дмитриев Г.А., 2005). Определение концентрации протистоцидных средств в очагах инфекции и разработка лечебных методик, направленных на повышение концентрации являются актуальной задачей для успешного лечения урогенитального трихомониаза.
Цель исследования. Оптимизация клинической диагностики и лечения трихомонадного уретрита у мужчин с учетом оценки состояния уретральной микроциркуляции и фармакокинетической интерференции.
Задачи исследования. На основе данных ретроспективного анализа медицинской документации республиканского кожно-венерологического диспансера Башкортостана с 2007 по 2011 год, обосновать выделение группы обследуемых пациентов с урогенитальным трихомониазом в республике для формирования объективного суждения о достоверности и эффективности диагностических методов исследований.
-
Изучить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии состояние микроциркуляции в ткани уретры мужчин с урогенитальным трихомониазом до и после лечения.
-
Оценить в сыворотке крови и биологическом материале уретры с помощью УФ-спектрофотометрии концентрацию препарата «орнидазол» при монотерапии и при комплексном лечении «орнидазолом» в сочетании с системной энзимотерапией, провести сравнительную характеристику эффективности лечения.
Научная новизна. Впервые в диагностике трихомонадного уретрита у мужчин использован метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), позволяющий определить стадию заболевания по типу микроциркуляции в ткани уретры.
Выявлено, что острому трихомонадному уретриту соответствует спастический и спастико-атонический типы нарушений микроциркуляции, хроническому – застойный или стазический типы (патент 2449731 от 22. 02. 2011).
Показано, что после проведенного лечения нормализация микроциркуляции в ткани уретры отмечается быстрее после комбинированного лечения, включающего «орнизадол» в сочетании с системной энзимотерапией, что позволило рекомендовать включение системной энзимотерапии в комплекс лечебных мероприятий при урогенитальном трихомониазе у мужчин. Комбинированная терапия способствовала повышению эффективности медикаментозного лечения трихомонадного уретрита у мужчин со спастико-атонической, застойной и стазической формами микроциркуляции.
Практическая значимость работы. Применение ЛДФ позволяет установить формы нарушений микроциркуляции в ткани уретры мужчин с урогенитальным трихомониазом в зависимости от длительности инфекционного процесса, что является основой для выбора тактики лечения. Системная энзимотерапия повышает концентрацию орнидазола в сыворотке крови и клиническом материале уретры мужчин без увеличения разовой дозы препарата и длительности курса лечения. Предложенная схема лечения урогенитального трихомониаза позволяет оптимизировать этиологическое и клиническое излечение, нормализовать микроциркуляцию в ткани уретры мужчин.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей урогенитального трихомониаза в республике Башкортостан за период наблюдения, обосновало выделение группы обследуемых мужчин в возрасте 20–29 лет, как самой многочисленной (эта возрастная группа составляет 55% от всех возрастных групп) и соответственно адекватной для оценки диагностических методов исследования.
2. Обоснована необходимость использования лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции в ткани уретры у пациентов с урогенитальным трихомониазом.
3. Включение вобэнзима в комплекс лечебных мероприятий при урогенитальном трихомониазе повышает концентрацию орнидазола в сыворотке крови и клиническом материале уретры мужчин.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные в настоящем исследовании результаты используются в научно-педагогической работе и внедрены в лечебно-диагностическую практику кафедры дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ и кафедры последипломного и дополнительного фармацевтического образования ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ; используются в практике работы ГАУЗ республиканского кожно-венерологического диспансера РБ и ГАУЗ республиканского кожно-венерологического диспансера № 1 РБ.
Апробация. Апробация состоялась 06.10. 2012 на совместной научно-врачебной конференции кафедры урологии с курсом ИПО и кафедры дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.
Материалы диссертации представлены на Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем», 2011 (Казань).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, 44 рисунка. Список литературы включает 202 источников (106 отечественных и 96 зарубежных авторов).
Вклад автора. Диссертация представляет собой обобщение результатов исследований, полученных автором лично. Отдельные эксперименты выполнены совместно с сотрудниками кафедры урологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития РФ, кафедры послевузовской подготовки провизоров ИПО ГБОУ ВПО БГМУ министерства здравоохранения РФ при непосредственном участии автора.
![Особенности клинического течения и терапии саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс]](/i/i/4325/200282.png "Особенности клинического течения и терапии саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс] Груздев Борис Марленович")