Введение к работе
Актуальность темы
Псориаз является одним из самых распространенных кожных заболеваний, занимает одно из первых мест в структуре кожной патологии, встречается повсеместно с колебаниями в популяции от 0,1 до 22 % случаев, а среди всех больных дерматологического профиля -5% (Мордовцев В.Н. и соавт., 1991, Мошкалов А.В. и соавт., 1995; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1997; Elder J.T et соавт., 1994; Finzi A.F., Gibelli Е , 1997, Gribier В. et а!., 2002). Актуальность изучения, медицинская и социальная значимость этого хронического дерматоза обусловлены ростом заболеваемости в детском возрасте, поражением лиц наиболее активного трудоспособного возраста, увеличением осложненных, тяжелых форм (экссудативной, пустулезной, артропатической, эритродермической), резистентностью к традиционной терапии (Шарапова Г.Я., 1989; Довжанский СИ , УтцС.Р., 1992; Гришко Т.Н. и соавт., 1993; Мордовцев В.Н. и соавт., 1995; Скрипкин Ю.К., 1997; Шахмейстер И.Я., 1998; Tagami Н., 1993, Elder J.T- et al, 1994; Barker В., 1997; Christophers E., 1997; FinlayA.Y., 1997).
Установлено, что патологический процесс при псориазе носит полиорганный характер, при этом изменения возникают не только со стороны кожного покрова, но и опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1986; Шахмейстер И.Я. и соавт., 1996; Roenigk, Maibach, 1990; Довжанский СИ., УтцС.Р., 1992). В свою очередь функциональные и органические заболевания внутренних органов способствуют утяжелению течения дерматозов (Скрипкин Ю.К., Левзинская Е М., 1989; Матусевич С.Л. и соавт., 2000; Gather J., Menter А., 2002). Различные соматические, инфекционные и инвазионные заболевания, по данным многих авторов, способствуют возникновению и более тяжелому течению ряда дерматозов, в том числе и псориаза (Матусевич С.Л., 1989; Скрипкин Ю.К., Левзинская Е.М., 1989; Лыкова СГ , Немчанинова О.Б., Петренко О.С, 2004).
Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из главных проблем здравоохранения Ежегодно от патологии, связанной с вирусными гепатитами, включая цирроз печени и первичную клеточную карциному, в мире умирает до 2 млн человек. Серьезную тревогу вызывают большое количество хронических вирусных гепатитов: в 2001 г. зарегистрировано свыше 68 тыс. человек с впервые установленным диагнозом. По экспертным оценкам, ВГС в половине случаев заканчивается циррозом и раком печени (Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г Г., 2003). Хронические парентеральные вирусные гепатиты в структуре заболеваемости населения имеют значительный удельный вес и чаше наблюдаются в наиболее активной возрастной группе населения, как, впрочем, и псориаз
Изучается роль хронической HCV инфекции как причинного фактора у больных псориазом, у кторых ааашз обнаружения маркеров (анти-HCV, HCV-PHK) варьирует от 7,6 до 10,1 % и статистически достоверно {р 0,05) превышает среднепопуляционную. Анализ публикаций последнего десятилетия свидетельствует, что некоторые исследователи рассматривают хроническую HCV инфекцию у данного контингента больных в качестве сопутствующего заболевания (Chonela Е , Abeldano A , Panett J et al., 1996), другие относят ее к одному из вероятных триггерных факторов при псориазе (Yumamoto Т., Katayama I., Nishioka К., 1995).
В мировой литературе обсуждается эффективность и большое количество осложнений современной терапии псориаза — от развития неспецифических воспалительных и дегенеративных процессов до онко-генного риска, что требует поиска новых препаратов в комплексном лечение псориаза (Liem W.H., 1995; Nataraj A. et al., 1995; Gollnick H P , 1996; Zachariae H. et al, 1997).
Перечисленные обстоятельства свидетельствуют о важной и в то же время недостаточно выясненной роли гепатотрогтных вирусов как возможного тригтерного фактора в развитии псориаза. Следовательно, изучение особенностей течения и клинической картины, а также принципов комплексной терапии больных псориазом при сочетании с хроническими парентеральными вирусными гепатитами является весьма актуальным
Цель исследования
Выявить особенности течения и клинической картины псориаза в сочетании с хроническими парентеральными вирусными гепатитами, разработать алгоритм обследования и тактику лечения больных псориазом с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами.
Задачи исследования
1. Выявить распространенность гепатотропных вирусов у больных псориазом.
2. Выявить особенности течения и клинической картины псориаза у больных с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами.
3. Разработать алгоритм обследования и схему лечения больных псориазом при сочетании с хроническими вирусными гепатитами.
4. Изучить динамику клинических проявлений псориаза в зависимости от проводимой терапии.
Научная новизна
1. Впервые определено, что распространенность гепатотропных вирусов у больных псориазом составляет 37,3 %, что свидетельствует о необходимости расширение спектра обследования данной категории пациентов.
2. Впервые установлены особенности клинического течения псориаза на фоне хронических вирусных гепатитов, характеризующиеся доминированием тяжелых форм (экссудативной, пустулезной, артропати-ческой, эритродермической), что свидетельствует о негативном влиянии хронических вирусных гепатитов на показатели тяжести и активности псориаза и указывает на необходимость их лечения.
3. Разработан алгоритм обследования больных псориазом с подозрением на наличие вирусных гепатитов, предусматривающий взаимодействие между врачами дерматологами и инфекционистами и способствующий ранней диагностике и своевременному лечению данной сочетанной патологии.
4. Разработана схема лечения больных псориазом при сочетании с хроническими вирусным гепатитами, позволяющая ускорить регресс псо-риатических высыпаний, удлинить сроки ремиссии.
Практическая значимость
1. Определение клинических особенностей течения псориаза с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами позволяет сформировать группу пациентов, подлежащих обследованию на маркеры вирусных гепатитов, что дает возможность проведения адекватного лечения больных псориазом с сопутствующими вирусными гепатитами, снижая риск развития необратимых изменений в печени.
2. Разработан алгоритм обследования больных псориазом с подозрением на поражение печени вирусной этиологии, позволяющий выявить вирусный гепатит и определить дальнейшую тактику ведения этих больных.
3. Разработан и внедрен метод комплексной терапии псориаза, ассоциированного с хроническим вирусным гепатитом, с включением в схему традиционной терапии урсофалька, вобэнзима и салсоколлина, позволяющий добиться ускорения регресса псориатических высыпаний, удлинить сроки ремиссии, улучшить течение заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных псориазом отмечается высокая распространенность гепатотропных вирусов.
2. Псориаз при сочетании с хроническими вирусными гепатитами характеризуется ранним дебютом дерматоза, частыми, без выраженной сезонности обострениями, доминированием экссудативного варианта.
3. Применение урсофалька, вобэнзима и салсоколлина (амбулаторно) в комплексной терапии больных псориазом с сопутствующими вирусными гепатитами, повышает эффективность терапии, ускоряет регресс высыпаний, удлиняет сроки ремиссии.
4. Алгоритм обследования больных псориазом с подозрением на наличие хронических вирусных гепатитов, включающий спектр биохимических показателей функционального состояния печени, определение маркеров парентеральных вирусных гепатитов в сыворотке крови, консультацию инфекциониста (гепатолога, терапевта), позволяет своевременно выявить и провести адекватную терапию сочетанной патологии Внедрение в клиническую практику
По результатам исследования опубликовано учебно-методическое пособие для врачей «Псориаз и хронические воспалительные диффузные заболевания печени» Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы факультетской клиники кожных и венерических болезней Иркутского государственного медицинского университета, кожных отделений и дерматологических кабинетов Иркутского областного и городского кожно-венерологических диспансеров, Бурятского республиканского кожно-венерологического диспансера.
Материалы диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки на кафедрах дерматовенерологии и инфекционных болезней Иркутского государственного медицинского университета
Апробация материалов диссертации
Основные материалы диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых ГИУВ (Иркутск, 2003), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (Улан-Удэ, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Иркутск, 2004), на научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам дерматовенерологии (Улаанбаатар, Монголия, 2003), а также на ежегодных итоговых научных конференциях Иркутского государственного медицинского университета, заседаниях Иркутского отделения Российского общества дерматовенерологов, областных и городских научно-практических конференциях дерматовенерологов, инфекционистов (2003—2005 гг ) Публикации
По теме диссертации опубликовано II печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, иллюстрирована 15 таблицами, 17 рисунками Указатель литературы включает 133 отечественных и 80 зарубежных источников.
