Введение к работе
Актуальность исследования. Пиодермии представляют собой группу многообразных по этиологии и клиническим проявлениям поражений кожи, занимающих по частоте первое место среди дерматозов Они нередко имеют хроническое, рецидивирующее течение, нуждаются в упорной терапии, которая не всегда дает желаемые результаты, в связи с чем, эта группа заболеваний обусловливает большое число дней нетрудоспособности (Глухенький Б Ти соавт, 1983, Иванова О О и соавт, 1999, Шахобидинов Т Т , 1999)
В патогенезе пиодермии, наряду с другими факторами, важное значение имеет состояние самой кожи, а именно, ее целостность, рН, бактерицидная функция, пото- и саловыделение, микрофлора и др [Нобл У К, 1986] Известно, что поверхность кожи представляет собой своеобразную экосистему, включающую ороговевшие клетки эпидермиса и "нормальную" микрофлору Симбиоз между микрофлорой и макроорганизмом - это залог здоровья как кожных покровов, так и всего организма (Кутасевич Я Ф, 2003) Нарушения нормальных физиологических процессов (нейроэндокринной регуляции, иммунитета, адаптации и др) быстро приводят к активации условно-патогенных, непатогенных микробов и развитию пиодермии [Крамарь О Г , Ткачен-ко Н Л , Савченко Г Н ,1994]
В литературе уделено достаточное внимание этим болезням у населения, проживающего в условиях долины[Масюкова С А , 1993, Новицкая В , 1997, Самцов А В и соавт, 1998, Федоровская Р Ф , 1989] Что же касается среднегорья и высокогорья, то в работе П Т Зоирова (1982) указывается на очень низкую частоту пиодермии у жителей этих регионов Автор связывает такое состояние вопроса с активностью солнечных лучей, прежде всего, ультрафиолетовых Других сведений в доступной литературе мы не встретили
На сегодня показано, что основными возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки, патогенность и вирулентность которых зависят от биотопа, т е места обитания микроорганизма (Акатов А К, 1992, Сатторов СС, 2006) В то же время сведения, посвященные биологической активности микроорганизмов, изолированных от людей, проживающих в условиях высокогорья и среднегорья, отсутствуют Поэтому исследования в этом направлении, несомненно, расширят представления об этиологии и клинике пиодермии и создадут
предпосылки для решения ряда медико-биологических и социальных проблем, связанных с этой патологией
Республика Таджикистан - горная страна и значительная часть ее населения живет и работает в условиях гор, в связи с этим большой научно-практический интерес представляет изучение различных параметров пиодермии у жителей средне- и высокогорья
Цель исследования. Изучить распространенность, этиологию, некоторые стороны патогенеза, особенности клинического течения и терапии пиодермии у жителей различных природно- климатических зон Таджикистана
Задачи исследования.
1 Изучить распространенность пиодермии, особенности их
клинического течения у жителей высокогорья (п Мургаб, 3 700 м над
ур м), среднегорья (г Хорог, 2200 м над ур м), долины (РРП и
г Душанбе, 850 м над ур м )
Изучить этиологическую структуру, фагочувствительность и антибиотикочувствительность возбудителей пиодермии у жителей разных высот
Изучить бактерицидную активность, обсемененность и колонизацию кожи больных пиодермией в условиях долины, средне- и высокогорья
Изучить показатели рН кожи у больных пиодермией, проживающих в разных природно-климатических зонах Таджикистана
5 Дать оценку эффективности предложенных методов терапии
Научная новизна. Впервые получены данные о распростра
ненности и особенностях клинического течения пиодермии у жителей,
проживающих в условиях средне- и высокогорья Установлено, что
пиодермии у жителей высокогорья не встречаются, жители же средне
горья страдают ими значительно реже, чем жители долины Пиодермии
у жителей среднегорья протекают легче, реже встречаются распростра
ненные и тяжелые формы
Выявлены существенные различия в этиологической структуре, фагочувствительности и антибиотикочувствительности возбудителей пиодермии у жителей разных высот
Впервые в сравнительном аспекте изучен рН кожи у здоровых жителей и больных пиодермией, проживающих в среднегорье, высокогорье и долине
Впервые установлены бактерицидная активность, обсеменен-ность и колонизация кожи больных пиодермией, проживающих в различных природно- климатических зонах Таджикистана
Установлена высокая эффективность разработанных комплексных методов лечения больных пиодермией
Практическая значимость работы. Полученные данные о распространенности пиодермии в условиях средне- и высокогорья позволят разработать целенаправленные лечебно-профилактические мероприятия по снижению уровня заболеваемости населения разных высот
Изучение показателей рН кожи у жителей высокорья, среднего-рья и долины подтвердило значимость данного фактора в развитии пиодермии
Предложенные высокоэффективные комплексные методы лечения больных пиодермией помогут врачам различных специальностей, в первую очередь дерматовенерологам и семейным врачам, в их практической деятельности
Основные положения, выносимые на защиту.
Распространенность пиодермии с увеличением высоты проживания уменьшается
У больных среднегорья имеются некоторые особенности клинического течения пиодермии В условиях высокогорья пиодермии не выявляются
Этиологическая структура, фагочувствительность и антибио-тикочувствительность возбудителей пиодермией, выделенных из патологического материала больных, проживающих в различных природно-климатических условиях, характеризуется высоким разнообразием
Бактерицидная активность, обсемененность, колонизация и рН кожи имеют важное значение в этиологии и патогенезе пиодермии
Использование предложенных способов лечения повышает эффективность терапии пиодермии
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей Городского кож-но-венерологического диспансера, в педагогический процесс кафедр дерматовенерологии и патологической физиологии Таджикского государственного медицинского университета и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров По материалам дис-
сертации составлена методическая рекомендация «Пиодермия» для медвузов
Апробация работы. Основные результаты исследований доложены и обсуждены на 51 и 52,53 научно-практических конференциях ТГМУ им Абуали ибни Сино ( Душанбе, 2003, 2004, 2005 гг), на III международном конгрессе, посвященном 75 - летию НИКВИ (Алматы, 2005), на заседаниях ассоциации врачей дерматовенерологов "Зухра" (Душанбе, 2004-2007 гг ), научно-практической конференции Ассоциации дерматовенерологов Узбекистана (Ташкент, 2006 г), на I съезде (конгрессе) стоматологов Таджикистана ( Душанбе, 2006 г ), на заседании экспертной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ им Абуали ибни Сино
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 методическая рекомендация
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 5 рисунками Библиографический указатель включает 179 источника, в том числе 113 - стран СНГ и 66 - дальнего зарубежья
