Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы распространенности, клиники, диагностики микозов стоп продолжают оставаться в центре внимания научной и клинической дерматологии. По данным литературы, микозами стоп страдает от 5% до 30% населения планеты, а поражение в отдельных профессиональных группах может достигать 65% (Рукавишникова В.М., 1989; Кунгурцева Н.Н. и соавт., 1995; Hantshke D. et al.,1971). Неуклонный рост показателей осложненных и распространенных форм микотиче-ских поражений в последние годы (до 67,7% в структуре кожной патологии) ставит микозы стоп в ряд наиболее актуальных проблем современной дерматологии (Немкаева P.M., 1973; Коваленко Ю.Н.. 1986).
Однако, за последние годы интерес к этой проблеме заметно снизился, и многие ее аспекты остаются недостаточно освященными. О распространенности микозов стоп судят по данным эпизодических профилактических осмотров, в том числе в различных профессиональных и возрастных группах; по обращаемости к дерматологам за специализированной помощью или по изученшо архивных материалов (Дегтяр Ю.С., 1974; Голод М.С. и соавт., 1976; НевлудоваД., 1981; Юцковский А.Д., 1983; Панкратов В.Г., 1987; Андреева Л.С, 1988; Некрасова Т.С., 1989; Ахметова И.А. и соавт., 1991; Коваленко Ю.Б. и соавт., 1991; Бульвахтер Л.А. и соавт., 1991; Суколин Г.И. и соавт., 1992; Roberts D., 1992; Seneczko F., et al.,1999). Показатели распространенности часто представлены не в интенсивных, а в экстенсивных показателях.
В научной литературе отсутствует информация о распространенности грибковых поражений кожи и ногтевых пластинок в популяциях, проживающих в условиях средовых и демографо-генетических контрастов по отношешпо друг к другу, связи микоза стоп с различными природными факторами.
Современное представление о распространенности микозов стоп большинство исследователей связывают с урбанизацией, развитием промышленности и используют термин «болезнь цивилизации». Не исключаются и другие факторы, такие как ухудшение экологического состояния
среды, использования ряда медикаментозных средств - цитостатиков, гормонов и других препаратов (Рукавишникова В.М., 1989). Микозы стоп - частый спутник соматических и инфекционных заболеваний, иммуно-дефицитных состояний. Увеличение заболеваемости микозами стоп объясняется также ослаблением профилактической направленности и диспансерной работы.
Отсутствуют работы и о конституциональных особенностях пациентов, страдающих микозом стоп, в то время, как из ряда исследований известно, что важным моментом в изучении заболеваний человека является определение его соматотипа, так как каждому конституциональному типу соответствуют определенные морфофункциональные особенности, которые могут предрасполагать к тем или иным инфекционным и неинфекционным заболеваниям (Вайндрух Ф.А., 1972; Апонасевнч В.В., 1987; На-сыроваЕ.Г., 1990; Кошевенко Ю.Н., 1998; Винник Ю.Ю., 2000).
В связи с вышеизложенным, особый интерес в настоящее время представляет изучение микозов стоп в популяции коренных жителей Республики Алтай (Горного Алтая), обитающих в условиях среднегорья Сибири, которые являются особо суровыми (экстремальными) для жизни и трудовой деятельности человека. Кроме того, отсутствуют многие негативные факторы цивилизации, что обусловлено изоляцией горами и труднодоступностыо региона.
Цель работы: изучить распространенность, видовой состав и клинические особенности микотичсской инфекции стоп у коренных жителей Горного Алтая и разработать мероприятия, направленные на улучшение диагностики и профилактики микозов стоп.
Задачи исследовании:
1. Определить распространенность микозов стоп у коренных жителей Горного Алтая в зависимости от пола, возраста, конституциональных особенностей, социально-профессиональной и этнической принадлежности;
-
Установить зависимость возникновения микозов стоп у коренных жителей Горного Алтая от климато-географических условий среды обитания.
-
Установить видовой состав возбудителей микозов стоп у коренных жителей Горного Алтая;
-
Выявить особенности клинических проявлений микоза стон;
-
Разработать предложения по диагностике и профилактике микозов стоп с учетом особенностей микотического процесса у жителей Горного Алтая.
Научная новизна исследования: На основе репрезентативной выборки впервые изучена распространенность микозов стоп в коренных субэтносах Ресігублики Алтай. Впервые установлена наибольшая распространенность микозов стоп у жителей низкогорья, а наименьшая - у жителей высокогорья. Установлен видовой состав возбудителей и выявлены особенности клиники микозов стоп. Впервые установлено преобладание лип с гиперстеническим типом конституции среди больных с микозами стоп. Для выделения грибов - дерматофитов разработана и впервые применена в клинике специальная диагностическая среда, обогащенная ци-профлоксацином, медицинской желчью, дрожжевым аутолизатом. Подобран температурный режим инкубации (получено положительное решение о выдаче патента на изобретение 2000131769/13(033575) от 30 октября 2001 г.
Положения, выносимые на защиту:
-
Преобладающим дерматозом в структуре кожной патологии у коренных жителей Республики Алтай является микоз стоп.
-
Распространенность микозов стоп в исследованных популяциях обусловлена климато-географическнми и социально-профессиональными особенностями.
-
Клиника микозов стоп у алтайцев имеет свои особенности.
4. Применение традиционного метода для культурального определения рода и вида дерматофитов в исследуемой популяции является мало информативным и требует модификации.
Практическая значимость: Полученные результаты позволили расширить представление о распространенности и особенностях клиники микозов стоп у коренных жителей Горного Алтая.
В целях повышения эффективности диагностики микозов стоп у алтайцев предложен модифицированный способ выделения дерматофитов.
Характеристика распространенности микозов стоп, видового состава и клинических проявлений микотической инфекции позволяет оптимизировать качество диагностической и лечебно-профилактической помощи населению Республики Алтай.
Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры кожных и венерических болезней и кафедры микробиологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, в работу городского кожно-венерологичес-кого диспансера г. Новокузнецка.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на дне специалиста в Кемеровском областном кожно-венерологическом диспансере (Кемерово, 1999); заседании городского общества дерматовенерологов (Новокузнецк, 2000); юбилейной конференции, посвященной 75-летию Тверского областного кожно-венерологи-ческого диспансера «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Тверь, 2000); региональной научно-практической конференции «Состояние здоровья населения, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей с космодрома «Байконур» (Горно-Алтайск, 2001).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, получено положительное решение о выдаче патента на изобретение.
Структура и объем диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, содержащего 139 отечественных и 49 иностранных источников. Материалы диссертации изложены на 107 страницах машинописного текста, содержат 16 таблиц, 14 рисунков. Весь материал, представленный в диссертации, поігучеи, обработан и проанализирован лично автором.
