Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди всех грибковых заболеваний человека микозы стоп являются наиболее распространенными (Афанасьев Д.Б., 1989; Суколин Г.И. и соавт., 1992; Кубанова А.А. и соавт., 1994; Шахтмейстер И.Л., 1995; Иванов О.Л., 1996; Сергеев Ю.В., 1997; Степанова Ж.В, Скрипкин Ю.К, 1998; Hoeprich Р., 1994; Evans Е., 1996; Ellis D. et al., 1997). До настоящего времени в центре внимания дерматологии остается высокий уровень заболеваемости этой инфекцией, составляющий в среднем 18% и достигая 30% в крупных промышленных центрах. (Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1986; Коваленко Ю.Б., 1988; Айзятулов Р.Ф., 1990; Рукавишникова В.М., 1994; Суколин Г.И., 1996; Иванов О.Л., 1997; Юцковский А.Д., 1998; Odds F.C., 1996; Baran R., 1997; HanekeE., 1998).
Значительное количество исследований посвящено изучению микоти-ческого процесса среди рабочих различных профессиональных групп металлургических, химических, текстильных предприятий, на которьк отмечается высокий уровень заболеваемости микозами стоп - от 28,2 до 50,7% (Ильченко Л.С. и соавт., 1989; Банников Е.А., 1991; Яковлев А.Б., 1994; Романенко В.Н. и соавт., 1995; Рукавишникова В.М. и соавт., 1997; Schwartz H.J., 1995; Summerbell R., 1997).
Внимание к микотической инфекции определяется и сенсибилизирующими свойствами грибов, создающими фон для развития профессиональных аллергодерматозов у работающих в условиях воздействия промышленных химических аллергенов (Соболев П.С., 1989; Позднякова О.Н., 1992; Медведев Ю.А. и соавт., 1993; Перламутров ЮН. и соавт., 1996; Селисский Г.Д. и соавт., 1997; Gruseck Е., et al., 1993; ). В свою очередь среди больных профзаболеваниями кожи подтверждено более частое развитие микозов стоп, чем в других группах (Гребенников В. А. и соавт., 1986; Банников Е.А. и соавт, 1990; Svejgaard Е. et al., 1986).Установлена также роль производственного микроклимата в частоте возникновения микозов стоп на отдельных производствах, суммарное воздействие факторов которого способствует не только инфицированию работающих, но и развитию клинических проявлений заболевания и осложнений (Антоньев А.А. и соавт, 1987; Некрасова Т.С., 1987; Кунакбаева Т.С. и соавт., 1991).
Однако, несмотря на многочисленность проведенных исследований, не выявлена истинная заболеваемость микозами стоп среди рабочих виброопасных производств, не установлены особенности клинических проявлений и течение грибковой инфекции у лиц, подвергающихся не только неблагоприятному воздействию микроклимата этих производств, но и профессис-
нальному фактору - вибрации, приводящего к формированию вибрацион ной болезни.
Значительное число публикаций последнего десятилетия посвященс лечению и профилактике микозов стоп в условиях различных производств но не связанных с виброопасным характером труда работающих (Звездоч кин А.Г., 1989; Михасик СВ. и соавт., 1990; Гафаров ММ. и соавт., 1994 Рассказов Н.И., 1995; Антонов В.Б., 1996; Лещенко В.М., Лещенко Г.М. 1998; Hay R., 1995; Gupta А.К. et al., 1997).
Длительность терапии больных, отсутствие эффективных отечествен ных противогрибковых лекарственных средств и мер профилактики такжі определили необходимость совершенствования комплекса лечебно профилактических мероприятий на основании изучения основных звеньеі эпидемического процесса, патогенетических особенностей микотическоі инфекции стоп среди рабочих виброопасных профессий промышленные производств и больных вибрационной болезнью.
Цель исследования:
Разработать комплексную терапию больных микозами стоп на осно вании изучения клинико-эпидемиологических и патогенетических особен ностей течения грибковой инфекции у рабочих виброопасных производств.
Задачи исследования:
-
Установить уровень заболеваемости микозами стоп среди рабочи: виброопасных профессий, а также у больных вибрационной болезнью, ви довой состав возбудителей и их морфобиологические особенности.
-
Изучить клинические проявления грибковых заболеваний стоп сред] рабочих, подвергающихся воздействию вибрации на производстве и ; больных вибрационной болезнью.
-
Изучить особенности функционального состояния и изменения меха низмов регуляции гомеостаза во взаимосвязи с клиническими проявления ми и течением микозов стоп.
-
Разработать и оценить эффективность комплексной терапии больны: микозами стоп, включающей новые медикаментозные средства, методикі этиотропного и патогенетического лечения, а также меры профилактики.
Научная новизна исследования:
Впервые установлены распространенность микозов стоп и видової состав возбудителей грибковой инфекции среди рабочих виброопасны: профессий горнорудного и горно-строительного производств и больны вибрационной болезнью.
Выявлены впервые морфологические признаки возбудителей, сформировавшиеся под влиянием окружающей среды и профессиональных факторов. Установлено экспериментально, что физические факторы климата шахтных тоннелей - повышенная влажность, охлаждающие температуры, недостаточность естественного освещения и нарушение кислородного обеспечения, независимо от глубины выработок, стимулируют рост и проявления физиологических свойств культур грибов.
При выявлении клинических особенностей микозов стоп в зависимости от степени интенсивности воздействия профессиональных (вибрация) и производственно - обусловленных факторов (микроклимат шахт), впервые описана новая клиническая форма грибковой инфекции стоп - сквамозно-инфильтративная.
Получены новые данные о характере изменений специфических и неспецифических факторов иммунитета больных микозами стоп и вибрационной болезнью, свидетельствующие о более выраженном дисбалансе иммунологических механизмов в сравнении с монодействием микстиче-ской инфекции.
Установлено, что у больных микозами стоп и вибрационной болезнью трансформация эндогенных реакций, обуславливающая накопление продуктов патологического обмена, приводит к функциональному истощению систем естественной детоксикации, способствуя распространению грибковой инфекции.
Разработано новое эффективное противогрибковое лекарственное средство для наружного применения (Патент №2125872).
Практическая значимость работы
В результате проведенных исследований установлены группы «повышенного риска» по заболеваемости микозами стоп среди рабочих горнорудного и горно-строительного производств.
Разработана щадящая методика применения противогрибкового антибиотика кетоконазола, позволяющего на 1,5-2 месяца сократить продолжительность этиотропной терапии.
На основании выявленных нарушений иммунного гомеостаза разработаны новые подходы к дифференцированной комбинированной терапии микозов стоп, заключающиеся в использовании антигистаминных препаратов и средств, влияющих на тканевый обмен, методик комбинированного применения магнитного поля и лазерного излучения.
Разработан новый эффективный метод дезинфекции обуви препаратом цидипол для профилактики микозов стоп.
Внедрение
Предложенные методики комплексной дифференцированной терал больных микозами стоп внедрены в практику микологического отделен УрНИИДВиИ, районные кожно-венерологические отделения г. Екатеринб} га, кожно-венерологического отделения г. Североуральска.
Комбинированный укороченный метод лечения больных распрост] ненными формами микоза стоп кетоконазолом, изложенный в информацис но-методическом письме внедрен в кожно-венерологические диспансе] Свердловской области гг. Н-Тагила, Серова, Североуральска, ОКВД г.г. М сквы, Тюмени, Кургана, Астрахани, Рязани. Разработанный способ наружи го лечения микозов стоп и гладкой кожи (Патент на изобретение №21258 от 4.0.95 г.) внедрен в работу кожно-венерологических диспансеров г. Екал ринбурга, Кургана, Перми.
Метод дезинфекции обуви 20% раствором цидипола использован д профилактики микозов стоп у горнорабочих шахт Североуральского и Бер зовского рудников, Свердловскметростроя. На шахтах Североуральско рудника внедрен комплекс лечебных и противоэпидемических мероприяті по борьбе с грибковыми инфекциями, что позволило снизить уровень забол ваемости микозами стоп на 6,5%.
Апробация работы, публикации:
Материалы диссертации доложены на Ш Международном микологм ском симпозиуме (Санкт-Петербург, 1995), П Российском национальном ко грессе "Человек и лекарство» (Москва, 1995), Областном Совещании деру товенерологов Свердловской области (Екатеринбург, 1995), VII Российсм съезде дерматологов и венерологов (Казань, 1996), I Конгрессе дерматолог Казахстана (Алматы, 1996), Российской научно-практической конференщ дерматовенерологов, посвященной 65-летию УрНИИДВиИ (Екатеринбу 1997), XV Рахмановской конференции (Москва, 1998). По теме диссертаці опубликовано 15 печатных работ.
Объем работы.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературі главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав изложением материалов собственных исследований и раздела с обсуждение их, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 3( работ, из них 243 отечественных и 65 зарубежных авторов. Материал диссертации изложены на 170 страницах машинописного текста, содержі 24 таблицы, 1 схему и 15 рисунков.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Микозы стоп являются распространенным поражением кожи и ногтевых пластинок среди рабочих виброопасных профессий горнорудных и горно-строительных предприятий. Высокий уровень заболеваемости обусловлен воздействием на организм вибрации, а также и неблагоприятного микроклиматом и тяжелыми условиями труда.
-
Микотическая инфекция стоп рабочих виброопасных профессий и больных вибрационной болезнью имеет определенные клинические особенности, выражающиеся увеличением поверхностных поражений гладкой кожи, а также многоочаговыми онихомикозами П-Ш степени и обусловлена возбудителем Т. rubrum имеющим морфобиологические особенности.
-
Длительное воздействие на организм возбудителя инфекции и влияние профессионального фактора вибрации обусловливают сложный механизм изменений иммунных реакций, геморегуляторной системы и биожидкостей, что способствует как генерализации грибковой инфекции, так и более выраженным нарушениям общей реактивности организма.
-
Использование лечебно-профилактического комплекса, включающего укороченную методику применения кетоконазола, новый наружный препарат (2,5% бензойно-салициловый тизоль) и медикаментозные средства (антигистаминные, метаболические препараты), физиотерапевтические методы (постоянное магнитное поле и лазерное излучение), способ дезинфекции обуви, обеспечивает сокращение сроков лечения и уменьшает риск рецидивов.
