Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время розацеа можно с уверенностью отнести к числу распространенных дерматозов. Проблемы этиопатогенеза и лечения больных приобретают все большее значение в современной дерматологии, несмотря на длительную историю изучения заболеваемости и патоморфогенеза данного дерматоза. За последние годы отмечается рост заболеваемости. Среди дерматологических диагнозов розацеа составляет около 5% [Кубанова А.А., Скрипкин Ю.К., 2007; Barasques K., 2003]. Тяжесть заболевания определяется локализацией данного дерматоза на лице, а также его хронически прогридиентным течением и рефрактерностью к проводимой терапии.
Несмотря на экзогенные или эндогенные причины данного заболевания, существенную роль в патогенезе розацеа большинство исследователей отводят сосудистым нарушениям, причиной которых является сосудистая патология, а также нарушение регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи в зоне иннервации тройничного нерва [Потекаев Н.Н., 2000; Кубанова А.А., Скрипкин Ю.К., 2007; Clark S.M., 2002; Stephen C., 2005]. Одной из причин нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции является эндотелиальная дисфункция, которая может приводить к спазму сосудов, усиленному тромбообразованию и усиленной адгезии лейкоцитов к эндотелию [Петрищев Н.Н., Власов Т.Д., 2003, Bikowski J., 2009]. Доказано, что при розацеа выявлены аномалии эндотелия капилляров, представленные его утолщением, разрывами базальной мембраны и недостаточно плотным сочленением клеток эндотелиального слоя [Власов Т.Д., 2003; Вейн А.М., 2003, Биткина О.А., 2010; Curnier A., 2004; Goldman M., 2007].
Многочисленные способы лечения розацеа определяются многообразием этиологических и патогенетических факторов дерматоза, его стадией и клинической формой. В настоящее время существует обширный арсенал лекарственных средств, имеющих противовоспалительное, антигистаминное, седативное, иммунокоррегирующее действие, а также ангио- и гепатопротекторы [Кубанова А.А., 2007; Барабанов Л.Г., 2009; Jansen T., 2008].
Существует много методов терапии розацеа, направленые на купирование воспалительных процессов в коже – криодеструкция, электрокоагуляция, дермабразия, фототерапия [Бархаган З.С., 2001; Богунов И.М., 2002; Бриль Г.Е., 2002; Тарасенко Г.И., 2004; Волкова Е.Н., 2010; Allison L., 2005, Alster T., 2007; Bjerring P., 2009].
Далеко не всегда применяемые в настоящее время средства и методы лечения розацеа дают положительный результат. Нередко они приводят к торпидности патологического процесса, а также к тем или иным побочным действиям (рецидивы, послеоперационные рубцовые изменения, вторичная инфекция). Поэтому поиск новых эффективных методов и средств лечения розацеа, особенно ее тяжелых форм, чрезвычайно актуален [Власов П.Г., 2005, Ключарева С.В., 2010].
На современном этапе наиболее перспективным является метод лазерной коррекции высокоинтенсивными лазерами, обладающими селективным действием на сосуды [Кубанова А.А., 2000; Данилова Е.Н., 2004; Власов П.Г., 2005; Ключарева С.В., 2010; Волкова Е.Н., 2010; Stephen C., 2005; Clark S., 2009]. Однако практических рекомендаций по данной методике не разработано.
Анализ литературных данных свидетельствует о необходимости детального изучения состояния микроциркуляции (МЦ) при розацеа, что позволит определить направленность терапии в зависимости от стадии данного заболевания.
Цель исследования
Оценка эффективности терапии высокоинтенсивным лазерным излучением гемодинамических нарушений у пациентов с розацеа с учетом состояния микроциркуляции.
Задачи исследования:
1. Проанализировать наиболее распространенные клинические формы и сопутствующую патологию у пациентов с розацеа.
2. Изучить динамику микроциркуляции у больных розацеа в очаге поражения до и после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения.
3. Оценить клиническую эффективность применения высокоинтенсивного лазерного излучения у больных с разными формами розацеа.
4. Оценить отдаленные результаты лечения больных с розацеа при использовании селективного высокоинтенсивного лазерного излучения.
5. Провести сравнительную оценку качества жизни у пациентов с розацеа до и после лечения высокоинтенсивным лазерным излучением.
Научная новизна
Установлено, что среди пациентов с розацеа чаще выявляется эритематозно-телеангиэктатическая (40%), папулезная (34%), пустулезная (22%) и гипертрофическая (6%) стадии. При установленных гемодинамических нарушениях у больных с розацеа преобладают: вазодилятационный тип микроциркуляции (35%) больных, спастически-застойный тип МЦ (58%) и атонически-застойный тип МЦ (7%) больных.
Определено, что под действием высокоинтенсивного лазерного излучения у больных розацеа при всех формах происходит компенсация исходных микроциркуляторных нарушений, наиболее выраженная у пациентов с атонически-застойным типом.
Определено, что эффективность селективной лазерной коагуляции в лечении у пациентов с розацеа составляет: с эритематозно-телеангиэктатической формой 88%, с папулезной 83,7%, с пустулезной формой 76,3% и с инфильтративно-пролиферативной 62,7%.
Клинический эффект у больных с розацеа сохраняется в течение трех лет у 21% пациентов. Выявлено повышение качества жизни у пациентов с розацеа при лечении высокоинтенсивным лазерным излучением.
Практическая значимость
Высокоинтенсивное лазерное излучение позволяет значимо сократить сроки разрешения клинических проявлений заболевания и снизить вероятность возникновения рецидивов у пациентов с розацеа.
Использование оценки микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии позволяет провести объективный анализ эффективности селективной лазерной коагуляции.
Повышение качества жизни у пациентов с розацеа позволяет рекомендовать высокоинтенсивное лазерное излучение для лечения данного заболевания.
Определены оптимальные параметры лечения пациентов с различными стадиями розацеа с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения.
Личное участие автора в получении результатов
Диссертант лично разработал формализованную историю болезни, выполнил курсы процедур лазеротерапии пациентам, весь объем клинических и инструментальных исследований, провел обработку полученных результатов, сформировал базу данных, выполнил их статистический анализ и обобщение.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Выраженность клинических проявлений, форма и стадия заболевания у пациентов с розацеа зависят от степени тяжести эндотелиальной дисфункции глубоких и поверхностных сосудов кожи.
2. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения позволяет восстановить локальные микроциркуляторные расстройства, восстановить тонус сосудов и усилить венозный отток, что значительно повышает качество жизни пациентов с розацеа.
3. Эффективность применения селективного высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 578 нм, в комплексном лечении у пациентов с розацеа, зависит от формы заболевания и составляет более 63%.
Реализация и внедрение полученных результатов работы
Основные результаты исследования и методы комплексного применения лазерной допплеровской флоуметрии и высокоинтенсивного лазерного излучения внедрены в научную, учебную и лечебно-диагностическую работу кафедры кожных и венерических болезней СПБГМА им. И.И. Мечникова, внедрены в лечебный процесс отделения дерматовенерологии больницы Петра Великого г. Санкт-Петербург.
Апробация работы проведена на научно-методическом заседании кафедры кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И. Мечникова».
Апробация и публикация материалов исследования
Основные положения диссертационной работы доложены на X Всероссийской конференции дерматовенерологов (Москва, 2006), на VI Международном конгрессе KOSMETIK international». (Москва, 2007), на симпозиуме Национального Альянса дерматологов и косметологов. (г. Ростов-на-Дону, 2008), на международном форуме медицины и красоты (Москва, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» (г. Краснодар, 2010), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии». (Санкт-Петербург, 2010), на Санкт-Петербургских дерматологических чтениях (Санкт-Петербург, 2010), на ХI Всероссийском Съезде дерматовенерологов (г. Екатеринбург, 2010).
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах по перечню ВАК Минобразования России.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего из 107 отечественных и 177 иностранных источников. Текст иллюстрирован 16 таблицами и 11 рисунками.
Похожие диссертации на Коррекция гемодинамических нарушений при розацеа высокоинтенсивным лазерным излучением
