Введение к работе
Актуальность исследования. Значительный вклад в дерматологическую заболеваемость на современном этапе вносят такие дерматозы как атопический дерматит (АтД), экзема и псориаз, являющиеся наиболее распространенными хроническими дерматозами среди населения. Так, заболеваемость АтД в разных странах составляет не менее 5–10% (в индустриально развитых государствах – около 20%), доля экземы среди всех кожных заболеваний равняется 20–30%, а 1–6% населения земного шара страдают псориазом (Соколовский Е.В. и соавт., 1998; Самцов А.В., Барбинов В.В., 2002; Кубанова А.А., 2010; Williams H., 2002; Leung D.Y., Bieber T., 2003; Cheng-Che E. etal., 2009; Alan Menteretal., 2011).
В патогенезе данных дерматозов важную роль играют стрессорные воздействия, которые приводят к развитию психовегетативных нарушений. При этом такие дерматозы с хроническим рецидивирующим течением сами являются выраженным психотравмирующим фактором и нередко ведут к выраженной социальной и профессиональной дезадаптации, снижению качества жизни пациентов. В результате формируется стойкий патогенетический круг «стресс-дерматоз-стресс», который способствует дальнейшему прогрессированию заболевания (Кочергин Н.Г., 2001; Кунгуров Н.В. и соавт., 2002; Кононова Н.Ю. и соавт., 2005; Linnet J., Jemec G.B., 2001; Picardi A. etal., 2005; Tadros A. etal., 2011).
Таким образом, лечение больных атопическим дерматитом, экземой, псориазом традиционными дерматологическими методами является низкоэффективным и требует комплексного подхода с применением средств, направленных на коррекцию стресса и психовегетативных нарушений (Разнатовский К.И. и соавт., 2000; Смулевич А.Б.и соавт., 2003; Иванова И.Н., Мансуров Р.А., 2003; Сухарев А.В., Назаров Р.Н., 2006;Heller M.M. etal., 2011).
Данный вопрос до настоящего времени остается недостаточно разработанным. Исследования на современном уровне психофизиологического состояния, состояния вегетативной нервной системы, качества жизни больных атопическим дерматитом, экземой, псориазом не проводились или имеют фрагментарный характер.
При этом стресспротективные немедикаментозные методики, такие как биологическая обратная связь (БОС) итранскраниальная электростимуляция (ТЭС), находят все большее распространение в комплексной терапии психосоматических заболеваний, в том числе и хронических дерматозов (Иванов О.Л. и соавт., 2000; Разнатовский К.И., Лебедев В.П., 2001; Рычкова С.В., 2002; Трубецкая Е.А., 2003; Boguniewicz M., 2002; Jung T., 2002).
Таким образом, вопрос диагностики психовегетативных нарушений у больных дерматозами, применения стресспротективных немедикаментозных методик при комплексном лечении больных АтД, экземой и псориазом недостаточно разработан и является актуальной научной задачей современной дерматологии в области терапии кожных болезней.
Цель исследования: определить выраженность и структуру психовегетативных нарушений и эффективность комплексного применения транскраниальной электростимуляции и биологической обратной связи при лечении больных дерматозами.
Задачи исследования.
1.Определить уровень и структуру психовегетативных нарушений у больных АтД, экземой, псориазом.
2.Исследовать качество жизни пациентов при лечении больных данными дерматозами.
3.Установить взаимосвязь выявляемых психовегетативных нарушений у больных дерматозами с тяжестью течения заболевания и качеством жизни пациентов.
4.Оценить сроки купирования патологического процесса и частоту рецидивов у больных дерматозами при комплексном лечении с применением транскраниальной электростимуляции в сочетании с методикой биологической обратной связи.
Научная новизна. В работе впервые с применением комплекса методик спектрального, фрактального и нейродинамического анализа сердечного ритма определена динамика психофизиологического состояния больных дерматозами в процессе лечения. При этом расстройства на уровне центральной нервной системы (ЦНС) диагностированы у 95,0% больных, а вегетативные расстройства - у 57,0% больных атопическим дерматитом, 46,0% больных экземой и 88,0% больных вульгарным псориазом.
В структуре психовегетативных нарушений, характеризующийся снижением самочувствия, активности, настроения (САН) у 95,0% пациентов, повышением уровня нервно-психического напряжения (НПН) у 89,0%, реактивной (ситуационной) тревожности у 60,0% и личностной тревожности у 48,0% пациентов, повышенной эрготропной (симпатической)активностью надсегментарных вегетативных центров в состоянии покоя и преобладанием центральных механизмов регуляции сердечного ритма.
Установлено, что при комплексном лечении больных АтД, экземой, псориазом с применением транскраниальной электростимуляции в сочетании с биологической обратной связью в сравнении с традиционной терапией сокращаются сроки разрешения кожного процесса(на7 дней) и нормализации психофизиологического состояния (на 14 дней).
Практическая значимость. Определена необходимость оценки психофизиологического статуса, состояния вегетативной нервной системы (ВНС)и качества жизни пациентов, индексов тяжести течения заболевания при лечении больных дерматозами, что позволяет диагностировать психовегетативные нарушения и оценивать тяжесть течения и степень влияния дерматозов на качество жизни пациентов.
Разработана методика комплексного лечения больных АтД, экземой, псориазом с применением транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в сочетании с биологической обратной связью (БОС). При этом для оценки психофизиологического состояния и выполнения БОС определена целесообразность применения современного комплекса методик спектрального, нейродинамического и фрактального анализа сердечного ритма,
который выполняется с помощью цифрового аппаратно-программного комплекса «Омега-М».
Применение разработанной методики позволяет сократить сроки разрешения кожного процесса и нормализации психофизиологического состояния, а также уменьшить частоту рецидивов заболевания в течение года.
Личное участие автора в получении результатов. Автором разработаны план и программа настоящего исследования, выполнен весь объем клинических и инструментальных исследований, проведены обобщение, анализ и статистическая обработка полученных данных, сформулированы выводы и рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Психовегетативные нарушения у больных АтД, экземой, псориазом диагностированы у 95,0% пациентов и характеризуются снижением самочувствия, активности, настроения, повышением уровня нервно-психического напряжения, реактивной и личностной тревожности, вегетативными расстройствами в виде повышенной эрготропной (симпатической) активностью надсегментарных вегетативных центров в состоянии покоя и преобладанием центральных механизмов регуляции сердечного ритма.
2.Степень выраженности психовегетативных нарушений у больных данными дерматозами значительно коррелирует с тяжестью течения заболевания и снижением качества жизни пациентов.
3.Высокие значения показателя дерматологического индекса качества жизни у больных дерматозами свидетельствуют о значительном влиянии заболевания на качество жизни пациентов. При этом комплексная терапия приводит к более выраженному улучшению качества жизни пациентов.
4.Комплексное лечение больных АтД, экземой, псориазом с применением транскраниальной электростимуляции в сочетании биологической обратной связью характеризуется сокращением сроков разрешения кожного процесса на 7 дней и сокращением сроков нормализации психофизиологического состояния на 14 дней в сравнении с традиционной терапией.
Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в научную, лечебную и учебную работу кафедры кожных и венерических болезней ФГБКОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ и ЗАО «Северо-Западный центр доказательной медицины» (Санкт-Петербург).
Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), IV Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2011), V Российской научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2011), VI научно-практической конференции «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья», посвященной юбилею 1469 военно-морского клинического госпиталя Северного флота (Североморск, 2011),научно-практической конференции с международным участием «Терапевтическая школа С.П. Боткина и её вклад в развитие отечественной клинической медицины» (Санкт-Петербург, 2012).
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале по перечню ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографического списка литературы, включающего 121 отечественных и 61 иностранных источников. Результаты исследований представлены в 13 таблицах. Работа иллюстрирована 23 рисунками.
