Введение к работе
Актуальность исследования. Профессиональные заболевания кожи в промышленности и на транспорте - проблема, присущая всем индустриально развитым странам, что связано с бурным техническим прогрессом и химизацией всех отраслей хозяйственной деятельности человека (Антоньев А.А., Сомов Б.А., Цыркунов Л.П. и др., 1996; Halkier-Sorensen L, 1996). В нашей стране в настоящее время ситуация усложняется социально-экономическими трудностями, что отрицательно сказалось на состоянии дерматопрофпатологической службы (Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Федоров СМ. и др., 1998). На железнодорожном транспорте проблема профессиональных аллергических заболеваний кожи сохраняет свою актуальность (Суворов СВ., 1994).
Аллергическая патология кожи в Российской Федерации стабильно занимает одно из первых мест в структуре профессиональных заболеваний, а наиболее часто встречающимися нозологиями являются экзема и дерматит (Багнова М.Д., 1984; Селисский Г.Д., 1992). При этом, как в России, так и за рубежом, более 80% профессиональных аллергодерматозов возникает в результате сенсибилизации к химическим аллергенам (Селисский Г.Д., 1992; Антоньев А.А., 1993; Gary S. Wood, Elizabeth A. Abel, 1990; Uter W., Schnuch A., Geier J., Frosch P.J., 1998).
Одними из наиболее распространенных на производстве и в быту химических аллергенов являются металлы-сенсибилизаторы, прежде всего это хром, никель и кобальт (Фломен Е.Д., 1991; Яцына И.В., 1995; Gawkrodger D.J., 1996; Beltrani V.S. 1999). Считается, что до 50% случаев возникновения профессиональных заболеваний кожи обусловлено хромом, никелем и кобальтом, о чем свидетельствуют положительные результаты кожных тестов (Измерова Н.И., 1994; Лымин В.А., Земляной Н.В., Яцына И.В., 1997, Lodi А., Mancini L.L., Ambonati М. et al., 2000). На железнодорожном транспорте
металлы-сенсибилизаторы также оказывают значительное воздействие на формирование заболеваемости аллергодерматозами (Суворов СВ., 1991).
В патогенезе аллергических заболеваний кожи важное место занимают нарушения микроциркуляции кожи, с участием которых реализуются все клинические проявления (Антоньев А.А., Прохоренков В.И., 1995). В то же время отдельные авторы указывают, что нарушения микроциркуляции кожи наблюдаются уже на стадии преморбидных изменений (Ключарева СВ., 1995).
Сочетанное применений средств, направленных на коррекцию нарушений микроциркуляции кожи, с общепринятой дерматологической медикаментозной терапией позволяет повысить эффективность лечения больных профессиональными аллергическими дерматозами (Ключарева СВ., 1995; Орлов В.Е., 2000).
Установление причинно-следственной зависимости профессиональных заболеваний кожи от производственных этиологических факторов, совершенствование ранней диагностики аллергодерматозов и разработка эффективных методов профилактики и лечения являются актуальными проблемами профдерматологии. Все изложенное выше определяет актуальность проблемы, изучению которой посвящена настоящая работа.
Цель исследования. Разработка патогенетически обоснованных методов диагностики, лечения и профилактики профессионально-зависимых дерматозов от воздействия металлов-сенсибилизаторов с учетом выявленных особенностей развития и изменений микроциркуляции кожи.
Задачи исследования:
Определить структуру дерматологической заболеваемости работников4 предприятий железнодорожного транспорта.
Изучить этиологическую связь дерматологической заболеваемости железнодорожников с воздействием металлов-сенсибилизаторов (хром, никель, кобальт).
Разработать метод объективной регистрации результатов аллергологических проб, учитывая динамику изменений капиллярного кровотока.
Изучить нарушения микроциркуляции кожи, возникающие под воздействием профессионального контакта с металлами-сенсибилизаторами и при развитии профессиональных аллергодерматозов.
Разработать патогенетически обоснованную комплексную терапию металлоаллергозов, направленную на коррекцию выявленных нарушений микроциркуляции кожи.
Научная новизна:
Разработан способ объективного учета результатов аллергологических проб с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющий достоверно оценивать силу воспалительной реакции и сохранять результаты тестирования в виде протокола исследования.
Впервые выявлены особенности нарушений микроциркуляции в очагах поражения и участках здоровой кожи при профессиональном контакте с хромом, никелем и кобальтом, а также при профессиональных аллергодерматозах, вызванных этими металлами.
Впервые для лечения и профилактики профессиональных металлоаллергозов применены сорбирующие мази с дальневосточными цеолитами.
Впервые для коррекции микроциркуляторных нарушений, наблюдаемых при профессиональных аллергодерматозах, применен препарат даларгин.
Разработан сорбционно-корригирующий метод лечения и профилактики профессиональных дерматозов, вызванных металлами-сенсибилизаторами.
Практическая значимость. Установлена высокая этиологическая значимость металлов-сенсибилизаторов в развитии профессиональных заболеваний кожи у железнодорожников. Выявлены достоверность и объективность изменений параметров микроциркуляции кожи при аппаратной оценке результатов аллергологических проб. Установлены нарушения
микроциркуляции, возникающие при профессиональном контакте с металлами-сенсибилизаторами и развитии аллергических дерматозов. Разработано новое защитно-лечебное средство с сорбирующим действием для профилактики и лечения профессиональных аллергических дерматозов. Разработан комплексный сорбционно-корригирующий метод лечения и профилактики профессионально-зависимых аллергодерматозов.
Внедрение в практику результатов научных исследований.
Разработано и внедрено четыре рационализаторских предложения: способ объективной оценки результатов аллергологических проб (рационализаторское предложение № 1937, 1999); приспособление для фиксации световодного зонда (рационализаторское предложение № 1903, 1999); средство для профилактики металлоаллергозов (рационализаторское предложение № 1969, 2000); способ внекурортного лечения больных дерматозами Кульдурской минеральной водой (рационализаторское предложение № 1883, 1999).
Предложенные методы обследования и лечения внедрены в практическую работу стационара и поликлиники Дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск-1 ДВЖД.
Апробация работы. Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития медицины на транспорте на рубеже 21 века» (Владивосток 2000 г.), на семинаре дерматологов Дальневосточной железной дороги (Хабаровск 2000 г.), на третьем краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (Хабаровск 2001 г.), на XIX научно-практической конференции дерматологов и венерологов Хабаровского края (Хабаровск 2001 г.).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик собственных исследований, собственных наблюдений, обсуждения
полученных результатов (заключения), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 278 источников, из них на русском языке - 153, на иностранных - 125. Диссертация содержит 16 таблиц, 9 рисунков и 2 фотографии.
Публикации. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа.
