Введение к работе
Актуальность. Актуальность изучения проблемы диффузной алопеции обусловлена значительной распространенностью этого заболевания и низкой эффективностью существующей терапии. В структуре всех заболеваний волос удельный вес диффузной алопеции (ДА) составляет более 80%, т.е. является наиболее частой причиной нарушения роста волос, поражая от 30% до 40% людей в возрасте до 50 лет [Королькова Т.Н. и др. 2008, Dawber R., Van Neste D. 1995, Freinkel R.K., Woodley T.D. 200, Менг Ф.М. и Олейникова Ю.В. 2005]. Являясь выраженным косметическим недостатком, облысение часто приводит к психо-эмоциональному дискомфорту, снижающему качество жизни, и вызывает как социальные проблемы, обусловленные ограничением в выборе профессии, трудоустройстве и социальной перспективы, так и экономические в связи с длительностью лечения и его высокой стоимостью[Spector W.D., Katz S., Murphy J.B., Fulton J.P. 1987, Torrance G.W. 1987, Paul C. Stark; Juan C. J. 2007].
Несмотря на многолетнее изучение этой проблемы, вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ДА до сих пор недостаточно изучены, современная терминология запутанна. Имеющиеся статистические расчеты по распространенности заболеваний волос нередко противоречивы, отсутствуют данные комплексного изучения патологии волос [Dawber R.P.R., Martimer P.S. 1982, Марголина А.А., Эрнандес Е.И. 1999, Мазитова Л. 2002, Един А.С. 2010]. В настоящее время хорошо известны причины диффузной потери волос, которые могут быть различны: физические, химические и эмоциональные. Однако в научной литературе недостаточно внимания уделено исследованию морфологических изменений волосяных фолликулов при диффузном выпадении волос, не установлены диагностические критерии. Также, открытым остается вопрос о нарушениях в микроэлементограмме у таких больных и их роль в развитии облысения.
Хорошо известно патогенетическое значение микроциркуляции в развитии алопеций, однако, до последнего времени, не изучены изменения микрогемодинамики при различных клинических формах заболевания.
В то же время при наличии разнообразных методов лечения диффузной потери волос, в настоящее время отсутствуют патогенетически обоснованные методы терапии.
В связи с вышеизложенными данными представляется важным проведение углубленного исследования клинико-мофологических изменений у больных диффузной алопецией с дальнейшей разработкой рекомендаций по оптимизации лечения.
Цель исследования:
Изучить клинические и морфологические особенности заболевания, нарушения микроциркуляции и обмена микроэлементов у больных диффузной алопецией и, в соответствии с полученными результатами, оптимизировать методы лечения.
Задачи исследования:
-
изучить клинические особенности диффузной и андрогенетической алопеций;
-
исследовать морфологические изменения волос у больных диффузной и андрогенетической алопециями;
-
оценить нарушения микроциркуляции кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией;
-
определить роль изменений в микроэлементограмме при диффузной алопеции;
-
в соответствии с полученными данными провести комплексное лечение и оценить эффективность предложенной терапии у больных диффузной алопецией.
Научная новизна
Проведен комплексный клинико-морфологический анализ больных с ДА, что впервые позволило установить клинические и морфологические диагностические критерии ДА, в частности уменьшение количества волос равномерное по всей поверхности головы более чем на 10% от нормы; уменьшение коэффициента соотношения аногеновых и телогеновых волос равномерное по всему скальпу более чем на 20%; наличие темных пятен вокруг волосяных фолликул; одинаковое соотношение стержневых и пушковых волос в теменной и затылочной областях; наличие в анамнезе провоцирующих факторов и себореи; изменения ногтевых пластин по дистрофическому типу и др. Определена степень перфузии кожи волосистой части головы и нарушений факторов контроля микрогемодинамики у больных ДА. Выявлены эссенциальные и токсичные микроэлементы, играющие важную роль в развитие данной патологии. В соответствии с полученными данными разработаны рекомендации по лечению больных ДА.
Практическая значимость
На основании анализа клинических и морфологических изменений у больных ДА выявлен ряд диагностических критериев данного заболевания, что совершенствует дифференциальную диагностику алопеций. Впервые разработан и внедрен в практическое здравоохранение патогенетически обоснованный метод лечения больных ДА с учетом установленных изменений микроциркуляции и дисбаланса микроэлементов.
Внедрение в практику: полученные результаты внедрены в практику ГКБ №14 им. В.Г.Короленко, в результатам проведенного исследования разработаны методические рекомендации «Определение микроциркуляции кожи волосистой части головы методом лазерной допплеровской флоуметрии»; «Метод дифференциальной диагностики диффузной и андрогенетической алопеций». В педагогической деятельности кафедры дерматовенерологии и косметологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава используется методическое пособие «Диффузная алопеция».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Диффузная алопеция имеет диагностические признаки, основанные на анамнестических, клинических и морфологических данных.
-
У больных диффузной алопецией расстройства микроциркуляции в пределах кожи волосистой части головы, характеризуется снижением гемотрансфузии за счет повышения активности нейрогенного и эндотелиально-зависимого компонента тонуса сосудов на фоне сохранения активности пассивных компонентов.
-
У больных диффузной алопецией отмечается недостаток эссенциальных (цинка, селена) и превышение токсичных микроэлементов (кадмий, свинец, бериллий, сурьма).
-
Наибольшее влияние на развитие диффузной алопеции оказывают недостаток селена, цинка и превышение кадмия.
-
Оптимизация терапии больных диффузной алопецией с учетом нарушений микроциркуляции и обмена микроэлементов позволяет достичь высокой эффективности в лечении.
-
Терапия препаратом «Селенцин» сокращает сроки лечения больных диффузной алопецией и оказывает себорегулирующий эффект на кожу волосистой части головы.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Апробация диссертации: проведена 30.09.2010 года на заседании кафедры дерматовенерологии и косметологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава». Материалы исследования были представлены на XIII междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» 2008; Научно-практической конференции дерматовенерологов «Актуальные проблемы диагностики и терапии в дерматовенерологии», Москва 2008; Научно-практической конференции дерматовенерологов МОНИКИ, Москва 2008; IX междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» 2009; на заседании Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А.И.Поспелова 2010.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 115 источников. Из них 55 на русском и 60 на иностранных языках. Диссертационная работа иллюстрирована 21 рисунком и 23 таблицами.
