Введение к работе
Аістуальность темы
В последнее десятилетие, но сообщениям ВОЗ, почти во всех странах мира, в том ле и в России, отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваний, возбудители орых передаются преимущественно половым путем (Скрипкин Ю.К., 1997; бюллетень 3.2001).
Важнейшими факторами, определяющими заболеваемость инфекциями, сдаваемыми половым путём (ИПШ1), в нашей стране являются: изменение социалыю-кологических условий жизни, миграция населения, ослабление семейно-брачных юшений, отсутствие позитивной установки на сохранение здоровья (Бондаревский ЯМ., »5; Гуркин Ю.А., 1995; Пасмаїї Н.М., 1996). Несформированная система сексуального >азования населения, отсутствие свободного доступа к информации ингимно-тицинского характера также способствуют распространению ИГТГГП (Аковбян В.Л.. Оллфсгікиь и.п., Lyyj).
Сифилис занимает особое место в структуре ИППП, что связано, в частности, со ічительньш распространением данной инфекции. Начало 90-х годов XX столетия в РФ >актеризовалось резким подъёмом заболеваемости сифилисом (Тихонова Л.И., 1999). пьская ооласть в данном случае не являлась исключением, у рсисіш зноолевасмостм в тюле достиг в 1997 году 281,9 на 100 тыс. нас, превысив среднероссийский - 277,3. С Э8 года как в РФ, так и в Тульском регионе наметилась тенденция к снижению іолеваемости. К 2002 году показатель по области составил 113,9 на 100 тыс.нас, по РФ -9,5.
В процессе роста, а затем снижения частоты встречаемости сифилиса оисходили изменения в соотношениях между отдельными клиническими формами, овне заболеваемости мужчин и женщин, городских и сельских жителей, в активном явлении больных сифилисом, в социальном составе заболевших.
нняя диагностика, полноценная терапия, своевременное привлечение к обследованию нтактпых лиц, выявление источников заражения являются основными аспектами пешной борьбы с сифилисом. Сифилис, безусловно, претерпел «патоморфоз». іфекцнонньш процесс протекает теперь мягче, третичный период редок, изменилась в кой-то степени клиническая картина ранних форм сифилиса. В связи с этим возникает жный вопрос об осведомлённости врачей о современных изменениях течения сифилиса я
его клинических проявлений, которые не укладываются в общепринятые каноны, т подтверждает актуальность проведения данного исследования и имеет важное научное практическое значение.
Цель исследования
Целью исследования является определение оптимальных организационн методических мероприятий и направлений профилактической работ дерматовенерологической службы на основании выявленных современных особенности эпидемиологии и клиники ранних форм сифилиса в периоды роста и снижені заболеваемости в Тульском регионе с 1992 по 2002 год.
Задачи исследования
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
-
Изучить динлйлику заболеваем оїгги сшпидйсои в Тульской области за II дет.
-
Дать сравнительную характеристику заболевших по полу, возраст образованию, социальному и семейному положению, месту жительства и т.д
-
Проанализировать особенности развития, течения и клинических проявлени ранних форм сифилиса за 11-летний период.
ч} На основании современных эгпщемиологнческнх осооепцостеи подготовив целевую программу по борьбе с распространением сифилиса в Тульскс области.
5) Определить дополнительный контингент подлежащий обязательное скрининговому обследованию на сифилис.
Научная новизна и праістическая значимость работы
Впервые проведён подробный анализ эпидемиологии сифилиса в Тульско области за 11-летний период. Выявлены основные закономерности, касающиеі заболеваемости, её" уровня, темпов роста, характеристики заболевших, изменений клинической картине у больных ранними формами сифилиса.
Результаты исследования выявили «временной» патоморфоз манифестных фор заболевания, что позволило улучшить клиническую диагностику этой инфекции.
Впервые установленные современные эпидемиологические особенное! позволили определить основные направления профилактических мероприятий, разработку
іевьіх программ по борьбе с распространением сифилиса п области, обоснованных іньїм исследованием.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Период с 1992 по 1997 год в Тульском регионе характеризовался необычайно соким ростом заболеваемости сифилисом, который сопровождался изменениями к тгошениях между отдельными клиническими формами заболевания.
Проведённая сравнительная характеристика больных позволила определить повную группу заболевших. В период эпидемии сифилиса сопоставление заболевших по лу и возрасту, клиническим формам установила преобладание у мужчин первичного, а у нщин скрытого раннего сифилиса.
Определён удельный вес сельских жителей в общей структуре заболевших как в риод роста, так и снижения заболеваемости, а также особенности эпидемиологии среди
X.
Впервые установлен «временной» цитоморфоз в клинической кар гине ранних >рм сифилиса.
Выявленные эпидемиологические особенности, основанные на этапных алитических исследованиях, позволяют определить дополнительный контингент длежащий обязательному скрининговому обследованию на сифилис, а также могут быть пользованы в подготовке областных целевых программ по борьбе с ИППП в регионе.
Реализация и внедрение результатов работы
Работа выполнена в клинике кожных и венерических болезней ММА им. И.М. ;ченова и Тульском областном кожпо-венерологическом диспансере и является эагментом комплексной темы «Изучение современных особенностей эпидемиологии, [иники, диагностики и современных методов лечения инфекций, передаваемых половьм /тем».
Установленные современные клинико-эпидемиологические особенности іфилитичсской инфекции были использованы в разработке областной целевой программы з борьбе с распространением ИППП на территории Тульской области на 2003-2006 гг.; в здготовке приказа № !6 департамента здравоохранения Тульской области «О жершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путём», эстановлеши губернатора Тульской области № 479 «О мерах по предупреждению
венерических и заразных кожных заболеваний но г. Туле и области», постановления Гла г. Тулы № 1341 «Об организации мероприятий по профилактике социально значим инфекций в г. Туле», приказа департамента здравоохранения Тульской области № 135 мерах но предупреждению распространения инфекций, передаваемых подовым путем Тульской области»
Аналитический материал используется в практической деятельности Тульскс областного кожно-венерологического диспансера при планировании организациош методических мероприятий, консультативной лечебной работе, а так же в лекциочні курсе и практических занятиях на цикле кожных и венерических болезней со студента] ММА им. И.М. Сеченова и медицинского факультета ТГУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практическ коніЬсгієнїтии кяфедпы кожных и венерических болезней МмА км. И.М. Сеченова областного общестьа дермаювенерологов Тульской области (декабрь, 2002 г.), совместной конференции с врачами акушерами-гинекологами, дерматовенерологами педиатрами (март 2003г.), на итоговой коллегии департамента здравоохранения Тульск области (февраль, 2003 г.), на клинической конференции кафедры кожных и венерическ: оолезней ММА им. Іі.М. Сеченова (сентябрь, 2003 г.).
Публикация материалов исследования
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста Работа состо из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственіи. исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя использованш литературы, включает 182 отечественных и 78 иностранных источников.
Диссертация иллюстрировала 51 таблицей и 16 рисунками.
