Введение к работе
Актуальность темы
Глютеновая энтеропатия - хроническое полисиндромное наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки тонкой кишки, связанное с потреблением в пищу злаковых (синонимом глютеновой энтеропатии является целиакия). В настоящее время ее частота в европейских странах составляет 1 случай на 300 человек [Catassi С. et al., 1994]. За последние 30-40 лет клинические проявления глютеновой энтеропатии претерпели значительные изменения [Visakorpi J.K. et al., 1996]. Все чаще встречаются "молчащие" формы заболевания, когда клинические проявления синдрома мальабсорбции выражены минимально или отсутствуют [Swinson СМ. et al., 1980; Maki М. et al., 1988]; подобные формы глютеновой энтеропатии нередко остаются пропущенными.
При глютеновой энтеропатии поражается не только кишечник, но и практически все органы и системы. Ранняя диагностика и назначение безглютеновой диеты предотвращают развитие тяжелых ассоциированных заболеваний, в том числе и онкологических [Holmes G.K.T. et al., 1989]. Среди большого количества ассоциированных с глютеновой энтеропатией заболеваний [Collin P. et al., 1994] встречается ряд дерматозов: герпетиформный дерматит Дюринга [Reunala Т. et al., 1998], атопический дерматит [Hodgson H.J. et al., 1976], очаговая алопеция [Corazza G.R. et al., 1995], ихтиоз [Menni S. et al., 2000], склеродермия [Marguerie С et al., 1995], саркоидоз [Loche F. et al., 1997], васкулиты [Meyers S. et al., 1981] и др.
Атопический дерматит - хроническое, аллергическое заболевание кожи, характеризующееся генетически детерминированной IgE зависимой реакцией, нарушением клеточного и гуморального звеньев иммунитета. До настоящего времени атопический дерматит остается одним из самых распространенных дерматозов [F.AWP., 1997]. Немаловажную роль в течении этого заболевания играет энтеропатия, в том числе синдром мальабсорбции [Kuitunen P. et al., 1975, Baudon J.J. et al., 1975]. С 70-х годов ученые многих стран начали искать
взаимосвязь между глютеновой энтеропатией и атопией. В.Т. Cooper et al. [1978], A. Williams et al. [1984] у 7-20% больных целиакией определяли наличие экземы, бронхиальной астмы, аллергического ринита и других атопических проявлений. В то время глютеновую энтеропатию рассматривали как вариант пищевой аллергии на плотен; это ошибочное представление нередко можно встретить и сейчас.
М. Mazzetti di Pietralata [1992] показал, что наиболее частым проявлением субклинической формы глютеновой энтеропатии среди школьников является атопический дерматит.
Глютеновая энтеропатия, по оценке некоторых авторов, может встречаться в более, чем 20% случаев больных атопическим дерматитом [Gallo С. et al., 1992 и др.]. HLA типирование больных глютеновой энтеропатией установило, что атопия значительно чаще встречается у лиц HLA B8/DR(-), и совсем не встречается при наличии DR7 антигена [Verkasalo М. et al., 1983].
Очаговая алопеция - заболевание, проявляющееся очаговым выпадением волос. Одним из факторов этиопатогенеза алопеции, как и глютеновой энтеропатии могут быть аутоиммунные механизмы. Оба заболевания характеризуются циркулирующими в организме органоспецифическими антителами [Nunzi Е. et al., 1980; Karpati S. et al., 1990], Т-лимфоцитарной инфильтрацией в очагах поражения [Perret С.Н. et al., 1982; Brandtzaeg P. et al., 1989], ассоциацией с HLA генами [Corazza G.R. et al., 1985; Zhang L. et al., 1991] и предположительной вирусной этиологией [Stankler L. et al., 1979; Kagnoff M.F. et al., 1984].
Исследования по сочетанию двух заболеваний выявили частоту встречаемости глютеновой энтеропатии при очаговой алопеции - 1:85 [Corazza G.R. et al., 1995]. Выпадение волос явилось практически единственным симптомом манифестации глютеновой энтеропатии, а больные алопецией могут быть группой риска по этому заболеванию [Corazza G.R. et al., 1995; Premate F.M. et al., 1996; Reunala T. et al., 1997]. В отечественной литературе отсутствуют данные о дерматозах (атопический дерматат и очаговая алопеция) ассоциированных с глютеновой энтеропатией.
Таким образом, глютеновую энтеропатию можно рассматривать как часто встречающееся заболевание, единственным проявлением которого нередко могут быть такие кожные заболевания, как атопический дерматит или очаговая алопеция. Недостаточная изученность этиопатогенеза этих заболеваний обусловливает необходимость дальнейших исследований и определения значения глютеновой энтеропатии в их развитии.
Цель исследования
Выявление частоты встречаемости и роли глютеновой энтеропатии у детей, страдающих атоническим дерматитом и очаговой алопецией.
Задачи исследования
1. Определить частоту встречаемости глютеновой энтеропатии среди детей,
страдающих атопическим дерматитом и очаговой алопецией с использованием
стандартов диагностики целиакии.
2. Выяснить влияние глютеновой энтеропатии на течение дерматозов
(атопического дерматита и очаговой алопеции) у детей.
3. Оценить результаты лечения данных больных безглютеновой диетой.
Научная новизна
Впервые в России проведено исследование с целью выявления глютеновой энтеропатии у детей, страдающих атопическим дерматитом и очаговой алопецией. Установлено значение глютеновой энтеропатии в течении этих дерматозов. Определены клинико-эпидемиологические особенности глютеновой энтеропатии у детей, страдающих атопическим дерматитом и очаговой алопецией. Проведена оценка эффективности использования безглютеновой диеты при данной патологии.
Практическая значимость
Результаты проведенной работы позволили установить участие глютеновой энтеропатии в патогенезе атопического дерматита и очаговой алопеции. Определена высокая частота встречаемости глютеновой энтеропатии
среди детей, больных данными дерматозами. Разработан подход к диагностике глютеновой энтеропатии у детей, страдающих атопическим дерматитом и алопецией. Эффект безглютеновой диеты может служить косвенным диапюстическим признаком глютеновой энтеропатии и использоваться как часть этиопатогенетической терапии у детей с атопическим дерматитом и очаговой алопецией.
Реализация работы (апробация)
Комплексная диагностика глютеновой энтеропатии введена в практическую работу клиники кожных и венерических болезней ГОУ ВПО СПбГПМА. Материалы диссертации используются в учебном процессе студентов на кафедрах дерматовенерологии и поликлинической педиатрии с курсом клинической фармакологии ГОУ ВПО СПбГПМА. По материалам проведенных исследований опубликовано 6 печатных работ, отражающих основные результаты. Результаты работы докладывались и обсуждались на педиатрической секции общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского г. Санкт-Петербурга (2000, 2002 гг.) и на городской конференции дерматовенерологов г. Санкт-Петербурга (2000 г.)
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных атопическим дерматитом и очаговой алопецией в патологический процесс часто вовлекается желудочно-кишечный тракт, что требует исключения глютеновой энтеропатией.
-
У некоторых детей, страдающих атопическим дерматитом и алопецией отмечается повышение антиглиадиновых антител, связанное не только с глютеновой энтеропатией, но и с другой сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта (в том числе с пищевой аллергией).
-
Для выявления глютеновой энтеропатии у больных атопическим дерматитом и алопецией необходим тщательный анализ данных клинихо-анамнестического, лабораторного, серологического, инструментального и гистоморфологического обследования и эффективности безглютеновой диеты.
-
Глютеновая энтеропатия усугубляет течение атопического дерматита у детей.
-
Безглютеновая диета является частью этиотропной терапии больных атопическим дерматитом, очаговой алопецией и глютеновой энтеропатией.
Структура н объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, представленных в двух главах, одной главы обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиофафический указатель включает 66 работ отечественных и 266 зарубежных авторов. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами.
![Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4454/210249.png "Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс] Кондрахина Ирина Никифоровна")