Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, причиной высокой инвалидизации и смертности населения (Чазов Е И ,2002, Оганов Р Г ,2003, Wood D et а!, 1998)
Несмотря на широкое применение фармакологических средств в первичной и вторичной профилактике ИБС, до сих пор актуальным остается поиск и применение немедикаментозных способов, особенно в санаторно-курортных условиях
Природные и преформированные лечебные факторы получили широкое признание как важный резерв повышения эффективности лечения многих заболеваний В последние годы получены данные, подтверждающие важную роль физических тренировок, преформированных физических факторов, бальнеологических методов воздействия на течение и прогноз заболевания у больных ИБС Одним из немедикаментозных способов, широко используемых в санаторной практике, является натуральный кумыс - ценный продукт молочнокислого и алкогольного брожения кобыльего молока на основе особых кумысных заквасок Известно, что его прием оказывает благоприятный эффект в лечении больных с заболеваниями органов дыхания, пищеварения, при нарушениях обмена веществ (Шамаев А Г ) Установлены антибактериальные, противовоспалительные, иммуномодулирующие свойства кумыса в лечении хронических бронхитов (Назифуллин В Л, Загидуллин Ш 3 , 2002) гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Баимбетов Л Г , 2000, Ахмадуллин Р Р, 2004) В ряде исследований продемонстрирован сложный химический состав кобыльего молока, натурального кумыса Выявлена зависимость лечебных свойств кумыса от его химического состава (Валиев А Г , Валиева Т А , 2001, 2007) Исследования по применению кумыса у больных ИБС немногочисленны Имеющиеся данные свидетельствуют о благоприятном воздействии кумыса на факторы риска ИБС Несмотря на многолетнюю историю применения, до сих пор остаются не изученным влияние кумысолечения на биохимические показатели, в том числе на
показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови во взаимосвязи с изменениями липидного спектра, эндотелиальнои функции, состояние которых во многом определяют течение и прогноз ИБС
Цель исследования
Оценка влияния комплексного санаторного с применением натурального
кумыса лечения на состояние перекисного окисления липидов,
антиоксидантные свойства, липидный спектр крови, эндотелиальную функцию и клинико-гемодинамические параметры у больных ишемической болезнью сердца
Задачи исследования
Выявить особенности перекисного окисления липидов (содержание малонового диальдегида, диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов) и антиоксидантных ферментов (активности супероксиддисмутазы, каталазы и общей антиоксидантной активности), липидного спектра крови у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией 1-ІЙ ФК при поступлении в санаторий
Оценить состояние вазорегулирующей функции эндотелия у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией І-Ш ФК
Исследовать влияние курсового кумысолечения на показатели перекисного окисления липидов и липидного спектра крови у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией І-П ФК в условиях санатория
Изучить воздействие курсового кумысолечения в условиях санатория на динамику антиоксидантных ферментов крови и показатели эндотелиальнои функции у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-Й ФК
Оценить терапевтическую эффективность применения кумыса у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-И ФК
Разработать практические рекомендации по применению кумыса у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от исходного состояния липидного спектра, процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и эндотелиальнои функции
Научная новизна
В настоящей работе впервые изучено влияние курсового приема кумыса в составе комплексного санаторного лечения на процессы перекисного окисления липидов и активность антиоксидантной системы плазмы крови у больных ИБС со стабильной стенокардией Получены данные о характере изменений содержания первичных и вторичных продуктов пероксидации липидов и активности антиоксидантных ферментов при санаторном лечении больных стенокардией
Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс санаторного лечения больных стенокардией, включающий кумысолечение
Впервые установлено, что курсовое применение кумыса в составе комплексного санаторного лечения больных ИБС оказывает позитивное влияние на липидный спектр крови, способствует ингибированию процессов перекисного окисления липидов со снижением продуктов липопероксидации, активизирует ферментные звенья антиоксидантной системы
Впервые показано, что курсовое кумысолечение в санаторных условиях способствует улучшению функционального состояния эндотетия сосудов у больных стенокардией, способствует позитивным сдвигам клинико-гемодинамических параметров и повышению физической работоспособности больных Впервые разработаны биохимические критерии отбора больных со стенокардией для санаторного восстановительного лечения в условиях кумысолечебного санатория
Практическая значимость
Результаты проведенных исследований показали целесообразность комплексной оценки исходного состояния перекисного окисления липидов, липидного профиля, активности антиоксидантной системы и функционального состояния эндотелия как информативных показателей для подбора программ санаторного лечения с применением кумыса и контроля над ее эффективностью у больных ишемической болезнью сердца
Для практического применения разработан новый лечебный комплекс санаторного лечения больных со стабильной стенокардией на основе
применения натурального кумыса, обладающего гиполипидемическими и антиоксидантними свойствами
Показано, что для оптимизации санаторного лечения больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией рационально использовать кумысолечение в составе комплексной терапии, способствующей стабилизации процессов перекисного окисления липидов и повышению активности антиоксидантных ферментов крови, улучшению эндотелиальной функции при сохранении достигнутых эффектов длительное (до 3-х месяцев) время
Основные положения, выносимые на защиту
Для больных со стабильной стенокардией при поступлении в санаторий характерны активация процессов ПОЛ, гиперлипидемия, угнетение активности антиоксидантных ферментов и нарушение вазодилатирующих свойств эндотелия
Курсовое кумысолечение больных ИБС в условиях санатория приводит к ингибированию интенсивности перекисного окисления липидов, активизирует антиоксидантные ферменты, оказывает благоприятное воздействие на липидный спектр крови и улучшает эндотелиальную функцию
Кумысолечение на санаторном этапе способствует возрастанию физической активности и позитивным изменениям клинико-гемодинамических показателей у больных ИБС.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в клиническую практику кумысолечебного санатория «Юматово», санатория «Зеленая Роща» Республики Башкортостан Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, биологической химии БГМУ.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждались на научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2004), на Международном конгрессе «Здравница-2005»
(Москва, 2005), на Российском научном форуме «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине» (Москва, 2005), на заседаниях ассоциации врачей восстановительной медицины, курортологов, физиотерапевтов РБ (Уфа, 2004- 2006), Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница - 2007>> (Уфа, 2007) Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр восстановительной медицины и курортологии, биологической химии БГМУ
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, в т ч одна - в рецензируемом ВАК издании
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, который содержит 117 отечественных и 89 зарубежных источников Работа изложена на 123 листах компьютерного набора, иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками
