Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Теоретико-методические основы обеспечения медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией
История развития санитарной авиации в развитых странах
1.1. мира .
Международный опыт организации оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе с использова
1.2. Нием санитарной авиации Общая характеристика системы экстренной медицинской
1.2.1. Помощи Опыт и особенности организации экстренной
1.2.2. Помощи в США Опыт и особенности организации экстренной
1.2.3. Службы в Германии Организация экстренной медицинской. Великобритании
Особенности организации экстренной медицинской службы во Франции
1.2.6. Организация экстренной медицинской помощи в Швеции Особенности организации ЭМС в Швейцарии 1.2.7.
1.2.8. Организация экстренной медицинской помощи в Италии Особенности организации ЭМС в Израиле 1.2.9.
Сравнительный анализ эффективности организации оказания
1.2.10. экстренной медицинской помощи в ведущих странах мира 1.3. История развития отечественной санитарной авиации
ГЛАВА 2 Общая характеристика направлений, объема и методов исследования
ГЛАВА 3 Анализ опыта использования авиации мчс россии для эвакуации пострадавших и направления ее совершенствования
3.1. Анализ опыта применения санитарной авиации и медицинской эвакуации пострадавших на территории РФ за 2008-2012годы
3.2. Анализ опыта применения санитарной авиации и медицинской эвакуации пострадавших авиацией МЧС России
3.3. Разработка и испытания модулей медицинских самолетных (вертолетных) для медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях силами МЧС России .
3.4. Медико-технические требования к модулям медицинским самолетным (вертолетным) 3.5. Опыт применения модулей медицинских самолетных (вертолетных) для эвакуации пострадавших силами
аэромобильного отряда «Центроспас» МЧС России 93
3.5.1. Общая характеристика медицинских эвакуаций пострадавших в чрезвычайных ситуациях в 2008-2012 года с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных) 93
3.5.2 Применение модулей медицинских самолетных (вертолетных) в ходе ликвидации последствий крупномасштабных чрезвычайных ситуаций с большим числом пострадавших 96
3.5.3 Требования к составу и квалификации медицинской (эвакуационной) бригады 99
3.5.4 Организация и порядок (алгоритмы) работы специалистов и медицинского персонала при применении модулей медицинских самолетных (вертолетных) 100
3.6. Рекомендации по информационно-аналитическому обеспечению медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях с использованием авиации МЧС России 104
3.6.1. Общая характеристика, задачи, структура и требования к системе информационно-аналитического обеспечения медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях 104
3.6.2. Медицинская документация на этапе авиамедицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуация, требования, формы, рекомендации 112
3.7. Рекомендации по повышению квалификации медицинского персонала МЧС России по медицинской эвакуации пострадавших с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных) 115
3.8. Перспективные направления совершенствования медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайной ситуации с использованием авиации МЧС России 117
Заключение 119
Выводы 129
Практические рекомендации 131
Список литературы
- Помощи Опыт и особенности организации экстренной
- Особенности организации экстренной медицинской службы во Франции
- Анализ опыта применения санитарной авиации и медицинской эвакуации пострадавших авиацией МЧС России
- Применение модулей медицинских самолетных (вертолетных) в ходе ликвидации последствий крупномасштабных чрезвычайных ситуаций с большим числом пострадавших
Введение к работе
Возрастающее количество техногенных катастроф, чрезвычайных ситуаций, террористических актов, социальных конфликтов ведет к постоянному увеличению числа тяжело пострадавших, нуждающихся в специализированной медицинской помощи в многопрофильных специализированных учреждениях (Акимов В.А., Воробьев М.И., 2008, Алексанин С.С. и др., 2012). Это определяет необходимость срочной медицинской эвакуации пострадавших в расположенные на значительном удалении от места чрезвычайной ситуации федеральные специализированные медицинские учреждения, обладающие мощным потенциалом, специальным оборудованием, передовыми технологиями и высококвалифицированным персоналом для оказания специализированной высокотехнологичной помощи пострадавшим.
При этом медицинская эвакуация должна быть проведена в максимально кратчайшие сроки, в период ее проведения необходимо обеспечить не только поддержание жизненно-важных функций тяжело пострадавших и их мониторинг, но и комплекс лечебно-диагностических процедур с использованием специализированного медицинского оборудования квалифицированным медицинским персоналом (Багненко С.Ф. и др., 2006; Гончаров С.В., 2008; Белевитин А.Б., и и др., 2010; Борисенко Л.В., 2011).
Экстренная медицинская помощь (ЭМП) пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в мире реализуется в двух основных моделях, которые можно условно обозначить как англо-американскую (Trevithick S., et al., 2003; Pozner C.N., et al., 2004; Symons P., et al., 2004; Black J.J., et al., 2005) и франко-германскую модели (Papaspyrou E., et al., 2004; Weninger P., et al., 2005; Roessler, M., et al., 2006; Spiteri A., et al., 2008).
К настоящему времени очевидное преимущество той или иной модели, как в клиническом, так и в экономическом аспекте не доказано.
С другой стороны, модели ЭМП можно разделить в зависимости от объема применяемых медицинских манипуляций на две категории: базовое жизнеобеспечение (Basic Life Support, BLS) и усиленное жизнеобеспечение (Advanced Life Support, ALS). Система базового жизнеобеспечения BLS обычно ассоциируется с англо-американской моделью ЭМП. Больным и пострадавшим проводятся только основные, неинвазивные мероприятия (базовая сердечно-легочная реанимация, иммобилизация, ингаляция кислорода). На месте происшествия помощь оказывается только в минимально необходимом объеме, все пациенты доставляются в приемное отделение больницы.
Система усиленного жизнеобеспечения ALS, чаще применяемая в франко-германской модели. Оказание медицинской помощи осуществляется квалифицированными специалистами – в основном, врачами; с использованием высокотехнологичного оборудования и применением широкого спектра медицинских манипуляций. В результате, большое количество больных и пострадавших могут быть обслужены на месте происшествия и не будут нуждаться в госпитализации.
Ряд исследований показывает увеличение выживаемости пострадавших при применении системы ALS (Potter D., et al., 1988; Tan X., et al., 2012). С другой стороны, существуют работы, доказывающие преимущество более быстрой доставки в стационар (Ivatury R.R., et al., 1987; Eckstein M., et al., 2000).
Следовательно, в большинстве развитых зарубежных стран (страны Европейского союза, США, Австралия, Япония) сформирована и в течение продолжительного времени исправно функционирует система неотложной (экстренной) помощи пострадавшим, в рамках которой разрабатываются и используются различные средства, медицинское оборудование и медикаменты для медицинской эвакуации пострадавших.
Степень разработанности темы. В Российской Федерации сложилась и функционирует система экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, которая является важной государственной задачей и осуществляется специалистами службы медицины катастроф, службы скорой медицинской помощи, а также силами медицинских специалистов различных министерств и ведомств (Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., 2005, Губайдуллин М.И. и др., 2010). Основное внимание в ней уделено развитию автомобильного транспорта (скорая и неотложная помощь, реанимобили) для оказания помощи пострадавшим и их медицинской эвакуации. Крайне мало используется опыт развитых стран мира по использованию санитарной авиации для санитарно-авиационной (далее авиамедицинской) эвакуации пострадавших, а отсутствие медицинских технологий, предусматривающих специальное медицинское оборудование и средства, для оказания специализированной медицинской помощи при авиамедицинской эвакуации пострадавших снижают качество медицинской помощи на догоспитальном этапе.
В настоящее время комплексного решения задачи оказания специализированной медицинской помощи тяжело пострадавшим в период их авиамедицинской эвакуации не выполнено. Отсутствуют медицинские технологии для ее комплексного решения.
В последние годы для авиамедицинской эвакуации тяжело пострадавших в чрезвычайных ситуациях, в том числе в зарубежных странах, широко привлекается авиация МЧС России, в том числе самолеты. Это определяет необходимость обобщения опыта ее работы, создания и испытаний специальных авиаэвакуационных средств и медицинского оборудования, а также необходимого для их использования организационно-методического обеспечения (медико-технических требований, информационно-аналитического обеспечения, требований к персоналу, программ повышения его квалификации и др.).
Цель исследования: разработка организационно-методического обеспечения санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиационно-спасательными формированиями МЧС России с использованием специально разработанных модулей медицинских самолетных (вертолетных).
Для решения поставленной цели были последовательно решены следующие задачи:
- проанализировать опыт применения санитарной авиации и медицинской эвакуации пострадавших в РФ за 2008-2012годы, а также применение авиации МЧС России для медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях, включая оценку тяжести их состояния;
- обосновать медико-технические требования к модулям медицинским самолетным (вертолетным), разработать и провести их испытания для санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях силами МЧС России;
- проанализировать опыт и оценить эффективность применения модулей медицинских самолетных (вертолетных) для эвакуации пострадавших силами аэромобильного отряда «Центроспас» МЧС России, включая оценку эффективности применения модулей в ходе ликвидации последствий крупномасштабных чрезвычайных ситуаций с большим числом пострадавших;
- определить требования к составу и квалификации медицинской (эвакуационной) бригады, а также организацию и порядок (алгоритмы) работы специалистов и медицинского персонала при применении модулей медицинских самолетных (вертолетных);
- обосновать рекомендации по информационно-аналитическому обеспечению (ИАО) санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях с использованием авиационно-спасательных формирований МЧС России, включая определение задач, структуры и требований к системе ИАО, а также состава, структуры, требований и форм медицинской документация для авиамедицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуация,
- обосновать рекомендации по повышению квалификации медицинского персонала МЧС России по санитарно-авиационной эвакуации пострадавших с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных), включая разработку программы повышения квалификации
- обосновать перспективные направления совершенствования санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайной ситуации с использованием авиации МЧС России.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проанализирован опыт применения санитарной авиации и авиамедицинской эвакуации пострадавших в РФ за 2008-2012годы, а также опыт применения авиации МЧС России для авиамедицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях, включая оценку тяжести их состояния на догоспитальном этапе.
Новыми являются медико-технические требования к модулям медицинским самолетным (вертолетным), включающие требования к объему и виду специализированной медицинской помощи, составу медицинского оборудования, средств и медикаментов, а также медико-тактические и технические решения по их испытанию для медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях силами авиации МЧС России.
Показано, что с целями эвакуации пострадавших совершается не более 10% вылетов авиации МЧС. Подавляющее большинство (77%) пострадавших находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с сочетанной или комбинированной травмой. Доказан неуклонный рост числа эвакуированных. Показано, что применение модулей вертолетных (самолетных) снижает смертность на догоспитальном этапе эвакуации.
Теоретическая значимость работы. Полученные эмпирические данные и результаты их обобщения существенным образом расширяют современные представления экстремальной медицины, медицины катастроф о принципах, средствах и способах медицинской эвакуации тяжело пострадавших в чрезвычайных ситуациях, а также организационно-методических условиях оказания им специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Практическая значимость работы заключается в разработке и проведении испытаний модулей медицинских самолетных (вертолетных) для авиамедицинской эвакуации тяжело пострадавших авиационно-спасательными формированиями МЧС России. Разработанные модули используются для эвакуации пострадавших, что привело к снижению смертности как на догоспитальном, так и госпитальном этапах. Определен порядок хранения, транспортировки и установки модулей на борт воздушного судна, правила их эксплуатации и регламент технического обслуживания модулей и медицинской аппаратуры. Приказом МЧС России от 29 декабря 2008 г. № 837 «О принятии на снабжение в системе МЧС России модулей медицинских вертолетных, модулей медицинских самолетных» модули медицинские самолетные (вертолетные) приняты на снабжение в системе МЧС России. По результатам исследования подготовлены, изданы и направлены в аварийно-спасательные формирования, медицинские учреждения и подразделения МЧС России методические рекомендации по проведению массовых авиамедицинских эвакуация пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций с применением модулей медицинских самолетных и модулей медицинских вертолетных.
Разработана и используется в системе дополнительного профессио-нального образования МЧС России программа повышения квалификации медицинского персонала «Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Догоспитальный этап медицинской эвакуации тяжело пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией требует оказания им экстренной специализированной (анестезиолого-реаниматологической) медицинской помощи, проведения мониторинга жизненно важных функций, инфузионной терапии, а также ряда диагностических и лечебных процедур с помощью специального медицинского оборудования. Эффективным способом авиамедицинской эвакуации тяжело пострадавших является применение модулей медицинских самолетных (вертолетных).
2. Организационно-методическое обеспечение эффективного использо-вания модулей медицинских самолетных (вертолетных) включает медико-технические требования на их разработку, комплекс специального медицинского оборудования и медико-технических решений по их практическому применению и информационно-аналитическое обеспечение, а также требования к квалификации медицинского персонала и программы повышения его квалификации.
Методология и методы исследования. Для реализации цели исследования и обоснования основных положений были использованы теоретический анализ литературы, экспериментальные методы и методы статистической обработки данных.
Степень достоверности и апробация результатов исследования. Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена обстоятельным теоретическим анализом международного и отечественного опыта оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с использованием сил авиации, четким определением предметной области, целей и задач исследования, строгостью концептуального аппарата, применением методов математического анализа данных, широкой эмпирической базой исследования, которую составляют архивные данные МЧС России о 88906 вылетах и 4411 пострадавших в чрезвычайных ситуациях, архивные данные о 70 вылетах, 316 статистических карт авиамедицинской эвакуации пострадавших с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных), протоколы и акты межведомственных испытаний модулей медицинских самолетных (вертолетных).
Результаты работы апробированы на международных научно-практических конференциях «Актуальные психолого-педагогические и медико-социальные проблемы социума и безопасности жизнедеятельности» (СПб., 2011), «Проблемы конфиденциальности в деловых отношениях» (Москва, 2011), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов "Никифоровские чтения-2012: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии» (СПб., 2012), «Многопрофильная клиника ХХI века. Современные технологии эндовидеохирургии» (2013), «Многопрофильная клиника ХХI века. Высокотехнологичная медицинская помощь» (2014).
Результаты исследования внедрены в практическую работу ФГКУ Отряд ЦЕНТРОСПАС МЧС России, образовательный процесс и практическую работу ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России.
По теме диссертации опубликовано 23 научных работы, среди которых 6 статей в рецензируемых научных журналах, методические рекомендации.
Личное участие автора. Автором осуществлен теоретический анализ научно-литературных данных, планирование исследования, организован и с его личным участием проведен сбор исходных данных. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и рекомендаций выполнены автором лично.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Материал диссертации изложен на 160 страницах, включает 15 таблиц и 7 рисунков.
Помощи Опыт и особенности организации экстренной
Практическая значимость работы заключается в разработке и проведении испытаний модулей медицинских самолетных (вертолетных) для авиамедицинской эвакуации тяжело пострадавших авиацией МЧС России. Разработанные модули используются для эвакуации пострадавших, что привело к снижению смертности как на догоспитальном, так и госпитальном этапах.
Определен порядок хранения, транспортировки и установки модулей на борт воздушного судна, правила их эксплуатации и регламент технического обслуживания модулей и медицинской аппаратуры. Приказом МЧС России от 29 декабря 2008 г. № 837 «О принятии на снабжение в системе МЧС России модулей медицинских вертолетных, модулей медицинских самолетных» модули медицинские самолетные (вертолетные) приняты на снабжение в системе МЧС России.
По результатам исследования подготовлены, изданы и направлены в аварийно-спасательные формирования, медицинские учреждения и подразделения МЧС России методические рекомендации по проведению массовых медицинских эвакуация пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций с применением модулей медицинских самолетных и модулей медицинских вертолетных.
Разработана и используется в системе дополнительного профессионального образования МЧС России программа повышения квалификации медицинского персонала «Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях». Основные положения, выносимые на защиту:
1. Догоспитальный этап медицинской эвакуации тяжело пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией требует оказания им экстренной специализированной (анестезиолого-реаниматологической) медицинской помощи, проведения мониторинга жизненно важных функций, инфузионной терапии, а также ряда диагностических и лечебных процедур с помощью специального медицинского оборудования. Эффективным способом медицинской эвакуации тяжело пострадавших является применение модулей медицинских самолетных (вертолетных).
2. Организационно-методическое обеспечение эффективного использования модулей медицинских самолетных (вертолетных) включает медико-технические требования на их разработку, комплекс специального медицинского оборудования и медико-технических решений по их практическому применению и информационно-аналитическое обеспечение, а также требования к квалификации медицинского персонала и программы повышения его квалификации.
Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена обстоятельным теоретическим анализом международного и отечественного опыта оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с использованием сил авиации, четким определением предметной области, целей и задач исследования, строгостью концептуального аппарата, применением методов математического анализа данных, широкой эмпирической базой исследования, которую составляют архивные данные МЧС России о 88906 вылетах и 4411 пострадавших в чрезвычайных ситуациях, архивные данные о 70 вылетах, 316 статистических карт авиамедицинской эвакуации пострадавших с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных), протоколы и акты межведомственных испытаний модулей медицинских самолетных (вертолетных).
Личный вклад автора. Автором осуществлен теоретический анализ научно-литературных данных, планирование исследования, организован и с его личным участием проведен сбор исходных данных. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и рекомендаций выполнены автором лично. Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, среди которых 6 статей в рецензируемых научных журналах, методические рекомендации.
Результаты работы апробированы на международных научно практических конференциях «Актуальные психолого-педагогические и медико-социальные проблемы социума и безопасности жизнедеятельности» (Санкт-Петербург, 2011), «Проблемы конфиденциальности в деловых отношениях» (Москва, 2011), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Никифоровские чтения-2012: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2012), «Многопрофильная клиника ХХI века. Современные технологии эндовидеохирургии» (Санкт-Петербург, 2013), «Многопрофильная клиника ХХI века. Высокотехнологичная медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2014).
Результаты исследования внедрены в практическую работу ФГКУ Отряд ЦЕНТРОСПАС МЧС России, образовательный процесс и практическую работу ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Материал диссертации изложен на 160 страницах, включает 15 таблиц и 7 рисунков.
Особенности организации экстренной медицинской службы во Франции
Система экстренной медицинской помощи в Германии носит название "Rettungsdienst" (служба спасения). Это общедоступная служба помощи на догоспитальном этапе, которая обеспечивается отдельными немецкими городами и областями, но финансируется за счет национальных страховых медицинских компаний [135, 172].
В большинстве городов и областей экстренная догоспитальная помощь осуществляется отдельными специализированными организациями ЭМС; однако силы и средства ЭМС также могут принадлежать департаменту пожарной охраны, организации Красного Креста или частной компании.
В Германии ЭМС является ключевым компонентом общественной безопасности, поэтому стандарты помощи установлены федеральным законом [172], который четко определяет необходимую квалификацию персонала, материально-техническое оснащение и правовые аспекты экстренной помощи. Персонал экстренной медицинской службы Германии состоит из: - медицинских техников - в соответствии с федеральным законом, они имеют две градации.
Экстренные медицинские техники базового уровня (Rettungshelfer) соответствуют специалистам EMT-B в США. Срок обучения составляет 4 недели теоретического курса, 2 недели больничной практики и 2 недели в службе скорой помощи. Медицинские техники низшего уровня обладают навыками базового жизнеобеспечения (Basic Life Support, BLS) и всеми необходимыми неинвазивными процедурами: сердечно-легочной реанимацией, автоматической дефибрилляцией, масочной искусственной вентиляцией легких мешком Амбу, санацией верхних дыхательных путей, постановкой орофарингеальных и назофарингеальных воздуховодов, пульсоксиметрией, глюкометрией, иммобилизацией, остановкой кровотечений; могут проводить ингаляцию кислорода.
В зависимости от города или области Германии, такие специалисты обычно работают в качестве водителей транспорта для неэкстренных больных, причем в бригаде обязательно должен присутствовать медицинский техник более высокого уровня.
Экстренные медицинские техники среднего уровня (Rettunssanitater) проходят теоретическое обучение также в течение 4 недель, но клиническая практика расширена до 4 недель в больнице и 4 недель на догоспитальном этапе. По навыкам они соответствуют американскому уровню EMT-I: проводят санацию верхних дыхательных путей, установку ларингеальной маски или системы "комбитьюб", автоматическую или полуавтоматическую дефибрилляцию, внутривенную инфузию, способны мониторировать неинвазивное артериальное давление, сатурацию, ЭКГ. Могут применять крайне ограниченное количество препаратов (адреналин, антиаритмики).
Медицинские техники этого уровня работают водителями машин скорой помощи, ассистентами медицинских техников высокого уровня (парамедиков) или возглавляют бригаду по транспортировке неэкстренных больных. Кроме того, они могут в качестве медицинских специалистов первого контакта (First Responders) – максимально быстро выдвигаться к месту происшествия на легком, специально оборудованном транспортном средстве без воможности перевозки больного (велосипед, мотоцикл, легковой автомобиль) для проведения реанимационных мероприятий до прибытия основной бригады скорой помощи. Экстренные медицинские техники высокого уровня – парамедики (Rettungsassistent, буквально – "ассистент спасения"). Звание Rettungsassistent, также как и необходимая квалификация, устанавливается федеральным законом Германии [172].
Обучение начинается с теоретического курса продолжительностью 1200 часов (около года), за которым следует клиническая практика в 1600 часов (порядка десяти недель в клинике и около года работы в службе скорой помощи под руководством инструктора-парамедика).
После сертификации парамедики могут определять транспортабельность пациента, мониторировать и поддерживать витальные функции пациентов во время транспортировки, выполнять жизнеспасающие манипуляции на месте происшествия до прибытия врача: обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей, интубировать трахею, проводить неавтоматическую дефибрилляцию. Однако во многих случаях (в зависимости от города/области Германии) парамедики ограничены в самостоятельной активности: не могут назначать сильнодействующие препараты, проводить самостоятельно некоторые операции (торакоцентез, перикардиоцентез) и обязаны дожидаться прибытия врача.
В системе ЭМС может работать врач с последипломным образованием по специальности "экстренная медицинская помощь" (Notarzt). Сертификация на этом цикле возможна только после прохождения интернатуры и ординатуры в любой другой области медицины, однако большинство врачей имеют специализацию по анестезиологии, хирургии или – реже – терапии.
Система обучения включает в себя 6 лет обучения в медицинском университете, двухгодичное обучение в клинике (может быть совмещено с интернатурой или ординатурой) и не менее 60 выездов на происшествия под руководством врача-инструктора.
Врач имеет право проводить все разрешенные законом (Notarzt-Indikationskatalog) манипуляции на месте происшествия, которые включают: обеспечение проходимости дыхательных путей: установку оротрахеальных и назотрахеальных воздуховодов, оротрахеальную и назотрахеальную интубацию, коникотомию, трахеостомию; искусственную вентиляцию легких с применением всех доступных режимов (CMV, Assist-CMV, BiPAP и др.); торакоцентез, дренирование плевральной полости при пневмотораксе и гемотораксе; перикардиоцентез при гемоперикарде; остановку наружного кровотечения; катетеризацию периферических и центральных сосудов; транспортную иммобилизацию. Врач может использовать весь доступный арсенал медикаментов, в том числе сильнодействующие препараты: наркотические анальгетики (морфин, фентанил), кетамин, миорелаксанты, препараты для наркоза (седуксен, пропофол, тиопентал), антиаритмические препараты, адреномиметики (адреналин, норадреналин), холинолитики (атропин), вазопрессоры (дофамин), специфические антидоты (налоксон, анексат), тромболитики и т.д. Врач проводит диагностику на месте происшествия и решает вопрос о профильной госпитализации.
Анализ опыта применения санитарной авиации и медицинской эвакуации пострадавших авиацией МЧС России
В 2008 г. санитарная авиация функционировала в 82 субъектах Российской Федерации [25]. Взрослому населению санитарно-авиационную помощь оказывают в 83 отделениях и 56 филиалах отделений в муниципальных образованиях. Детям – 69 отделений для взрослых и 13 отделений при детских клинических больницах. В 43 субъектах эти отделения входят в состав центров территориальной медицины катастроф, еще 39 в состав республиканских, краевых, областных больниц. В 2012 г. авиационный транспорт в интересах здравоохранения применяют в 38 субъектах [82, 83]. Наиболее активно авиационный транспорт используется в Воронежской области, Свердловской области, Алтайском крае, Республике Саха (Якутия). В основном для санитарной авиации в настоящее время используются вертолеты.
Вертолеты, применяемые для этих целей должны отвечать определенным тактико-техническим требованиям: поднимать в воздух не менее 1 т полезного груза, что должно обеспечить нахождения на воздушном судне 2 медицинских работников с оборудованием и минимум трех пострадавших, двое их которых находятся в лежачем состоянии.
Вертолеты, применяемые для этих целей можно разделить на две группы:
1. Вертолеты легкого класса (Ка-226, ВО-105) обеспечивают лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших в ЧС в догоспитальный период и межбольничная перевозка в черте крупного города. 2. Вертолеты среднего класса (МИ-8) имеют большую емкость и большую дальность полета. Однако они могут использоваться с применением оборудованных вертолетных площадок. Однако необходимого количества площадок для полного покрытия нужд санитарной авиации в стране недостаточно. Эти вертолеты могут эвакуировать с места ЧС до 7 человек, осуществлять эвакуацию пострадавших из труднодоступной местности в крупные лечебные центры, осуществлять межбольничную перевозку в госпитальный период.
Анализ показал, что за последние три года количество вылетов санитарной авиации сокращалось в среднем на 30% (табл. 3.1), причем в ряде регионов эта цифра составляет 56 % (Алтайский край), 53% (Свердловская область), 20% (Республика Саха). Основное применение санитарной авиации это оказание специализированной помощи, а также первичной медико-санитарной и плановой помощи. В настоящее время санитарная авиация используется только там, где без нее оказание медицинской помощи населению практически невозможно. Например, в Республике Саха, Хабаровском крае, Ямало-Ненецком автономном округе. В виду отсутствия достаточного количества воздушных средств доля выездов на ликвидацию медицинских последствий ЧС, в том числе и ДТП составляет в среднем не более 5 %.
Воздушные суда, которые используются для нужд санитарной авиации, в основном арендуются у частных авиапредприятий и не имеют соответствующего медицинского оборудования. Кроме того, очень велика стоимость летного часа, что резко снижает частоту использования санитарной авиации. Так, в Воронежской области в 2011 г. стоимость летного часа составляла 30 тыс. рублей, в Свердловской области – 65 тыс. рублей, Алтайском крае и Республике Тыва около 65-69 тыс. рублей, В Хабаровском крае 89-135 тыс. рублей, в Республике Саха – 110-135 тыс. рублей. Так же необходимо отметить, что число вылетов на помощь пострадавшим в ЧС составляет в среднем 7,5% (от 0 до 14 %, в зависимости от региона), и только в Москве эта цифра достигает 65%. Помимо этого, легкие вертолеты, которые могут использоваться для помощи пострадавшим в ДТП и садиться на необорудованные площадки есть только в МЧС России и территориальном центре медицины катастроф Ханты-Мансийского автономного округа.
Рассмотрим опыт работы санитарной авиации на примере Кемеровской области. На территории региона насчитывается более 100 населенных пунктов, имеющих статус труднодоступных. Собственных вертолетов территориальный центр медицины катастроф не имеет и при необходимости арендует воздушные суда у ООО «Аэрокузбасс». За 2011 г. совершено не более 38 вылетов, а за 3 месяца 2012 года лишь 7. Из них участие в спасательных операциях – 7 %, остальное межбольничная транспортировка – 47 %, и медицинская эвакуация больных из труднодоступных районов – 46 %.
В Москве вертолетная техника в системе экстренной медицинской помощи используется 17 лет. На территории города работает бригада Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, и используются оборудованные вертолеты легкого класса (БО-105, БК-117с-1), принадлежащие МЧС России и БК -117с-2 Московского авиационного центра. Использование вертолетной техники позволяет выполнять следующие задачи:
1. Быстрая доставка медицинской бригады на место происшествия (в среднем прибытие вертолета в любую точку Москвы с момента получения вызова 7-11 мин., В Московскую область 15-20 мин. Задержка может быть за счет времени получения разрешения от ФСО, ВВС, МЧС.
2. Значительное сокращение времени транспортировки пострадавшего в стационар (в среднем транспортировка из любой точки Москвы пострадавшего в профильный стационар 7-11 мин., из Московской области 15-20 мин.). 3. Проведение медицинской разведки на месте происшествия. 4. Экстренные консультации и межбольничная перевозка. Работа вертолетов в условиях города Москвы ограничена рядом факторов: работа только в светлое время суток; погодная обстановка; получение разрешения на вылет у соответствующих служб; отзыв вертолета; наличие запретных зон для полета; работа в зоне других воздушных судов; требования к месту временной посадки вертолета в зоне ЧС. Необходимо отметить, что вылеты совершаются бесплатно.
В Республике Якутия (Саха) в среднем в год обслуживается около 1300 вызовов, совершается около 1000 вылетов. Вылеты совершаются на воздушных судах: МИ-8 МТВ (75 % всех вылетов) и Л -410 (20 % вылетов), АН -24 (5 % вылетов). Практически 84% это внутрирайонная эвакуация в лечебные учреждения и 16% вызов специалистов.
Учитывая климатические условия в республике, единственный в мире вертолет, выполняющий полеты при крайне низкой температуре является МИ 8 МТВ. Однако их число остается малочисленным, вертолетный парк стремительно стареет. Кроме того, очень велика стоимость каждого вылета.
Применение модулей медицинских самолетных (вертолетных) в ходе ликвидации последствий крупномасштабных чрезвычайных ситуаций с большим числом пострадавших
Функционирующая система МЧС России всех ее элементах характеризуется широким внедрением компьютерной техники, различных системы информационно-аналитического обеспечения, пакетов прикладных программ, баз данных и т.п.
Сегодня во всех субъектах РФ созданы и функционируют Информационные (информационно-аналитические) центры управления в 105 чрезвычайных ситуациях. Головным является Национальный центр управле ния кризисными ситуациями МЧС России. Эти центры призваны решать широкий круг проблем, в перечне которых важное место должно занимать информационно-аналитическое обеспечение оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Они должны быть ориентированы на решение задач оказания экстренной медицинской помощи, том числе медицинской эвакуации пострадавших с использованием авиации МЧС России. Однако, информационно аналитическое обеспечение этих важных направлений в МЧС России практически не разработано.
Это связано с тем, что в настоящее время отсутствуют концептуальные основы и научно-обоснованные рекомендации по разработке и функционированию системы информационно-аналитического обеспечения медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях для догоспитального этапа, ориентированные на медицинский персонал МЧС России.
Создание информационно-аналитического обеспечения медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях силами авиации МЧС России на догоспитальном этапе, должно предусматривать решение следующих основных задач: - разработку принципов, содержания и структуры алгоритмов информационно-аналитического обеспечения всех участников медицинской эвакуации из числа сотрудников МЧС России (прежде всего - руководители ЦУКС, авиационных формирований, медицинских учреждений, а также спасатели, медицинский персонал – врачи, фельдшера); - создание баз данных с результатами оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим на этапе медицинской эвакуации на основе разработанной нами «Карты авиамедицинской эвакуации пострадавшего»; 106 - экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях на этапе авиамедицинской эвакуации; - автоматизированные системы обучения (повышения квалификации) приемам оказания медицинской помощи пострадавшим с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных) и контроля его качества, ориентированные на медицинский персонал и специалистов аварийно спасательных формирований МЧС России.
Эти данные должны выступать в качестве своеобразного информационных модулей общей системы ИАО экстренной медицинской помощи пострадавшим. При этом важно, чтобы используемая на разных уровнях и этапах информация отвечала ряду общих требований. Среди них следует отметить принципы адекватности информации, ее объективность и точность, релевантность структурированность информации, ее доступность, своевременность и непрерывность информации.
Следовательно, информационные технологии выступают своеобразным системообразующим фактором для создания и реализации возможностей эффективной системы оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числе с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных). Очевидно, что указанная система должна учитывать специфику медицинских и аварийно-спасательных формирований МЧС России, базироваться на последних достижениях информатики.
Рассмотрим состав и дадим краткую характеристику основных интегративных свойств, присущих исследуемому информационному процессу, а систему оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числе на их этапе авиамедицинской эвакуации, следует рассматривать именно как информационный процесс.
В литературе существует большое число функций, возлагаемых на системы ИАО в МЧС России. Однако, следует выделить основные свойства, в рамках которых целесообразно определить требования к системе информационно-аналитического обеспечения оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числе на их этапе авиамедицинской эвакуации. К их числу относятся: своевременность реализации функций управления; устойчивость системы управления; достоверность используемой информации; защита данных от несанкционированного использования и разрушений. Эти требования должны быть учтены при разработке ИАО оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Основные свойства системы ИАО ОПП и их детализация на более простые показаны на рис. 6.
Очевидно, что структурно рассматриваемый информационный процесс можно представить в виде взаимосвязанной совокупности подпроцессов. В зависимости от того, какие виды преобразования информации доминируют, можно выделить ряд подпроцессов, которые либо сами непосредственно, либо в различных комбинациях являются основными составляющими информационного процесса. Его составляют следующие подпроцессы.
1. Процесс формирования (подготовки) информации. Цель давнего процесса - подготовить информацию для преобразования, т.е. привести ее в электронную форму базы данных на основе «Карты авиамедицинской эвакуации».
2. Процесс семантический (смысловой) обработки информации. Как правило, это центральный подпроцесс в любой информационной системе. Именно в результате его осуществления возникает "новая" информация, на основе которой в конечном счете формируются управляющие воздействия. По этому процессу можно полностью идентифицировать всю систему и от него в основном зависит эффективность ее функционирования. Целью такого процесса является выработка эффективных управляющих воздействий оптимальным способом, доминирующим видом преобразования - преобразование содержания информации.
3. Процесс хранения информации. Цель данного процесса - обеспечить целостность информационной базы системы и с помощью механизма актуализации - существование информации во времени. Основным видом преобразования здесь является преобразование информации во времени.
