Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время острый панкреатит занимает одно из ведущих мест среди острой хирургической патологии органов брюшной полости, при деструктивных формах которого летальность достигает 40 - 80% [Сиро-житдинов К.Б., 1995; Филин В.И., Костюченко А.Л., 2000]. Причинами тяжелого состояния больных и летальных исходов у них является эндогенная интоксикация, в патогенезе которой ведущее место занимает деструкция поджелудочной железы и ранний парез кишечника [Чаленко В.В. и др., 1990; Беляков Н.А. и др., 1991; Мирошниченко А.Г., 1994; Умеров А.Х., 1995]. Развивающаяся с первых часов заболевания кишечная недостаточность, кроме того, играет существенную роль в инфицировании очагов панкреонекроза. Вот почему активная санация кишечника является важным элементом патогенетической терапии больных деструктивным панкреатитом [Мирошниченко А.Г., Вербов В.Н., 1989; Ханевич М.Д. и др., 1990; Попова Т.С. и др., 1991]. Наряду с санацией кишечника среди методов эфферентной терапии получили развитие методы транскишечной детоксикации [Соломенников А.В., 1994; Кацадзе М.А. и др., 2000; Шугаев А.И. и др., 2000; Мирошниченко А.Г. и др., 2000]. Одним из таких методов является энтеросорбция [Шугаев А.И., 1988]. В то же время, нарушение моторной функции кишечника при деструктивном панкреатите ограничивает возможность введения сорбента через рот и неприемлемо при паралитической непроходимости. Применение же сорбентов, наряду с полным кишечным промыванием, сопряжено с риском электролитных нарушений. Перспективным решением проблемы явилось внедрение толстокишечного сорбциошюго диализа (ТКСД), сочетающего в себе толстокишечный лаваж и колоносорбцию. Метод позволяет не только санировать толстую кишку, но и удалять из крови циркулирующие токсины. Накопленный позитивный опыт позволяет рекомендовать ТКСД для включения в интенсивную терапию больных деструктивным панкреатитом [Михайлович В.А. и др., 1995; Кацадзе М.А., 1996; Марусанов В.Е., и др., 1996; Топузов Э.Г., и др., 1996; Умеров А.Х., и др., соавт 1996; Беляков Н.А., и др., 1998]. Однако недостаточная осведомленность реаниматологов об эффективности толстокишечной детоксикации при лечении больных деструктивным панкреатитом со средней и тяжелой степенями интоксикации, существенно ограничивает использование метода в реанимационных отделениях, что послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения и снизить летальность больных деструктивным панкреатитом путем использования в интенсивной терапии метода толстокишечного сорбционного диализа.
Задачи исследования
-
Оценить степень интоксикации у больных деструктивным панкреатитом на основании содержания в крови биологически активных веществ, изменения биохимических показателей и показателей эндотоксемии, состояния центральной гемодинамики.
-
Оценить эффективность интенсивной терапии больных деструктивным панкреатитом со средней и тяжелой степенями интоксикации на фоне применения толстокишечного сорбционного диализа.
3. Верифицировать механизмы дезинтоксикациошюго действия толстокишечного сорбционного диализа.
Научная новизна. Показана эффективность толстокишечного сорбционного диализа, как метода транскишечной детоксикации в лечении больных деструктивным панкреатитом различной степени тяжести. Выявлен один из механизмов толстокишечной сорбции. Установлено, что проведение ТКСД способствует ранней нормализации гемодинамических показателей, деятельности печени, почек, желудочно-кишечного тракта у больных деструктивным панкреатитом со средней и тяжелой степенями интоксикации.
Практическая значимость. В отделения реанимации внедрен малоинвазивный интракорпоральный метод толстокишечного сорбционного диализа, позволяющий эффективно бороться с эндогенной интоксикацией и парезом кишечника у больных с деструктивным панкреатитом. Разработаны и даны практические рекомендации по применению метода толстокишечного сорбционного диализа в интенсивной терапии больных деструктивным панкреатитом со средней и тяжелой степенями интоксикации.
Положения, выносимые на защиту
-
Толстокишечный сорбционный диализ является эффективным малоинвазив-ным методом детоксикации в интенсивной послеоперационной терапии больных деструктивным панкреатитом.
-
В основе дезинтоксикационного механизма действия ТКСД лежат элиминация биологически активных веществ из толстой кишки и крови, активизация моторной функции кишки и её собственных эвакуаторных возможностей.
3. Внедрение ТКСД в интенсивную терапию больных деструктивным панкреатитом сопровождается уменьшением эндотоксикоза, нормализацией показателей центральной гемодинамики, восстановлением функции печени, почек, перистальтики кишечника, снижением летальности больных.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Реализация работы. Результаты работы используются в работе отделения реанимации Александровской больницы, Первом военно-морском клиническом госпитале, 32 городской больнице Санкт-Петербурга.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международном симпозиуме «Эндогенные интоксикации».- СПб., 1994., 10-м всероссийском пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов «Анестезия и интенсивная терапия при травме. Гипоксия, эндотоксемия и методы их коррекции»,-Н. Новгород., 1995., научно практической конференции, посвященный 280-летию Первого военно-морского клинического госпиталя.- СПб., 1995., 4-м международном симпозиуме «Вопросы оказания неотложной помощи в городских стационарах».- СПб, 1996., региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии и реабилитации, больных пожилого и старческого возраста».-СПб., 1996., обществе анестезиологов и реаниматологов- СПб., октябрь 1997., 6-м Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов. М., 1998.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты исследования и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы, содержащий 230 отечественных и 72 зарубежных автора. Иллюстрирована 14 таблицами и 22 рисунками.
