Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые отравления химическими веществами прижигающего действия имеют широкое распространение, как в мире, так и в России, при этом до сих пор леталыюсть составляет от 4,5% до 26-40% (Е А Лужников, 1982-2001, Е С Бочарников, ЮП Орлов, 1998, И В Маркова, В В Афанасьев, ЭКЦибулькин, 1999, СХСарманаев с соавт, 2003, Г А Ливанов с соавт, 2005, A Dabadie et al, 1989, W Moore, 1986, Y Wasserman, CGinsburg, 1985)
Современные методы интенсивной терапии у больных при острых отравлениях предполагают использование экстракорпоральных методов гемокоррек-ции В то же время пик летальности от химических веществ прижигающего действия приходится на первые сутки, когда у большинства больных развивается вну трисосудистый гемолиз и экзотоксический шок, который в значительной степени ограничивает применение методов активной детоксикации (Е А Лужников, 1982, И В Маркова, В В Афанасьев, Э К Цыбулькин, 1999)
Исходя из сказанного, одной из актуальных задач современной реаниматологии и токсикологии является улучшение интенсивной терапии экзотокеи-козов и экзотоксического шока при остром отравлении уксусной кислотой
Одним из путей повышения эффективности лечения данной категории больных является использование в схемах интенсивной терапии нейропептида -даларгина, гидроксиэтилированных крахмалов (рефортана)
Специфика этиопатогенеза острого отравления уксусной кислотой заставляет искать методы лечения, основанные на непосредственном воздействии лекарственных веществ на слизистую оболочку пищевода, поврежденную уксусной кислотой, с этих позиций мы посчитали обоснованным применение местного трансмембранного раневого диализа пищевода
Стремление к повышению эффективности интенсивной терапии, достижению снижения количества осложнений и летальности пациентов с острым отравлением уксусной кислотой и предопределило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с острым отравлением уксусной кислотой за счет уменьшения числа осложнений и снижения летальности путем испопьзования в интенсивной терапии даларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого диализа
Задачи исследования:
На основании анализа показателей центральной и периферической гемодинамики определить эффективность применения даларгина и 10% раствора рефортана у больных с экзотоксическим шоком
Изучить влияние местного трансмембранного раневого диализа на динамику течения химического ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта при отравчении уксусной кислотой
Разработать и изучить диагностические возможности способа оценки тяжести состояния больных с острым отравлением уксусной кислотой на основании
анализа изменений со стороны сознания, показателей сердечно-сосудистой,
дыхательной систем и некоторых звеньев метаболизма 4 Оценить эффективность комплексной терапии, включающей применение да-
ларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого
диализа, на основании анализа осложнений и летальных исходов у больных с
острым отравлением уксусной кислотой
Научная новизна исследования. У больных с острым отравлением уксусной кислотой была выявлена взаимосвязь развития синдрома острого повреждения легких с выраженностью внутрисосудистого гемолиза, нарушениями гемодинамики, кислотно-основного состояния и поражением желудочно-кишечного тракта Установлено, что наличие синдрома острого повреждения легких приводит к развитию осложнений и гибели больных Выявлены положительные эффекты разработанной комплексной интенсивной терапии с использованием даларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого диализа у больных с острым отравлением уксусной кислотой
Практическая значимость работы: Разработаны методы диагностики и интенсивной терапии для больных с острым отравлением уксусной кислотой, способствующие снижению осложнений и летальности, продолжительности пребывания больных в стационаре
Положения, выносимые на защиту.
Применение с первых часов в интенсивной терапии даларгина и 10% раствора рефортана улучшает состояние центральной и периферической гемодинамики больных с острым отравлением уксусной кислотой, что способствует уменьшению продолжительности экзотоксического шока
Местные проявления острых отравлений уксусной кислотой в виде химического ожога пищевода и желудка на фоне применения местного трансмембранного раневого диализа купируются в значительно более ранние сроки
Использование даларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого диализа в комплексной интенсивной терапии больных с острым отравлением уксусной кислотой снижает количество осложнений и летальных исходов
Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, в сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных
Апробация работы Материалы исследования обсуждались на конференциях анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2001-2003г г), на VII-X Всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов (С Петербург 2000, Омск 2002, Иркутск 2004, Москва 2006)
Реализация результатов исследования. Основные результаты внедрены в МУЗ ПСБ № 6 им НС Карповича" г Красноярска (3 акта внедрения 2002г) и учебный процесс ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (1 акт внедрения 2007г)
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, получены 2 патента и 1 рационализаторское предложение
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 146 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Текст иллюстрирован таблицами (17) и рисунками (22) Библиография содержит 186 источников отечественных и зарубежных авторов
