Введение к работе
Актуальность темы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, эндемическим зобом на планете болеет 7 % населения. Тенденции к снижению высокой частоты заболеваемости не отмечается. Возрастает частота токсического зоба. В последние десятилетия и у нас в стране и за рубежом хирургия щитовидной железы получила значительное развитие. Достигнуты значительные успехи в разработке вопросов диагностики, предоперационной подготовки и методов операционного обезболивания у больных токсическим зобом. Эффективности медикаментозного и хирургического лечения токсического зоба способствовали многочисленные исследования, посвященные изучению обменных процессов биосинтеза, механизма действия тиреоидных гормонов (Неймарк М.И., 1984). Несмотря на значительные успехи в области анестезиологии и реаниматологии у больных токсическим зобом, нарушения кровообращения остаются частой причиной развития интра- и послеоперационных осложнений. Остаются не ясными многие вопросы патогенеза токсического зоба. При тиреотоксикозе страдают все органы и системы, но доминирует поражение сердечнососудистой системы. Вовлечение в патологический процесс сердечной мышцы является неизбежным результатом повышенного содержания тиреоидных гормонов. До настоящего времени нет единства взглядов на механизм действия тиреоидных гормонов на сердце, на нарушения сократительной способности миокарда и нарушения ритма, на патогенез инфарктоидных состояний в интра- и послеоперационном периодах. Выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы ухудшают результаты хирургического лечения. Так, по данным отечественных авторов, осложнения в послеоперационном периоде составляют от 1 % до 4 % (Люлька А.Н., 1979), а по сведениям зарубежных исследователей от 5 % до 10 % (Hofienberg R., 1980). Нет единства
2 взглядов на задачи, варианты и методы предоперационной подготовки, не решены вопросы интраоперационного ведения обезболивания у данной группы больных.
Кроме того, исследования, которые бы указывали на влияние современных внутривенных комбинированных вариантов анестезии на систему кровообращения у больных тиреотоксикозом, малочисленны. Все это делает чрезвычайно актуальным изучение и разработку адекватных методик анестезиологической защиты и профилактики нарушений кровообращения при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.
Целью настоящего исследования является оценка вариантов предоперационной подготовки, выбор оптимальных методик внутривенной комбинированной анестезии при операциях на щитовидной железе и профилактика возможных гемодинамических нарушений, на основании изучения показателей гемодинамики и радиоиммунологического анализа.
Основігьіе задачи работы:
-
Изучить изменения показателей системы кровообращения и гормонального профиля у больных с заболеваниями щитовидной железы в зависимости от вариантов предоперационной подготовки.
-
На основании полученных данных разработать дифференцированный подход к назначению предоперационной подготовки у больных с заболеваниями щитовидной железы в зависимости от характера основного заболевания.
-
Определить степень изменения состояния системы кровообращения и гормонального профиля во время операции в зависимости от характера заболевания, предоперационной подготовки и варианта анестезии и на основании полученных данных рекомендовать
оптимальный вариант анестезии.
4. Определить степень изменений состояния системы кровообращения и гормонального профиля в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от характера заболевания, предоперационной подготовки и варианта анестезии.
Научная новизна.
Впервые в интраоперационных условиях проведено комплексное исследование функции сердечно-сосудистой системы и гормонального профиля у больных токсическим и эутиреоидным зобом.
Произведена сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики, гормонального профиля в интраоперационных условиях у больных токсическим и эутиреоидными зобами при различных вариантах анестезии и предоперационной подготовки.
Обоснованы и определены оптимальные варианты предоперационной подготовки и варианты анестезии у больных как тиреотокси-ческим, так и эутиреоидным зобом.
Прослежена взаимосвязь между показателями центральной гемодинамики и гормонального профиля.
Практическая значимость.
Исследования показали, что варианты предоперационной подготовки значительно влияют на показатели центральной гемодинамики и уровнеь содержания гормонов коры надпочечников и щитовидной железы в русле, это необходимо учитывать при подготовке больных к оперативному вмешательству. Также выявлена существенная разница между показателями центральной гемодинамики и гормонального профиля во время оперативного вмешательства в зависи-
4 мости от варианта предоперационной подготовки и вида анестезии.
Внедрение в практику.
Результаты проведенной работы внедрены в практику деятельности отделений анестезиологии и хирургической эндокринологии городской клинической больницы им. С.П.Боткина г. Москвы при подготовке к операции и проведении анестезии у больных токсическим и эугареоидным зобом.
Основные положения диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии РМАПО, в лекциях, семинарских и практических занятиях на циклах последипломного обучения врачей анестезиологов и реаниматологов.
Апробация работы.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО. Результаты были доложены на научно-практической конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО МЗ РФ 03 июня 1997 года.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано три научных работы, одна принята в печать.
Объем и структура диссертации.
Диссертация объемом 142 страницы машинописного текста,
5 состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 217 авторов (132 отечественных и 85 зарубежных). Работа содержит 12 таблиц, 272 рисунка, 4 наркозных карты.
