Введение к работе
Актуальность проблемы. Не вызывает сомнения тот факт, что на современном этапе развития медицинской науки прогресс в хирургии невозможен без опережающего прогресса в анестезиологии. Одним из актуальных вопросов анестезии является разработка современных видов общей анестезии и объективных критериев эффективности наркоза и уровня аналгезии, амнезии. Во время хирургического вмешательства организм попадает в экстремальные условия и подвергается не только оперативной агрессии, но и влиянию на него различных медикаментозных препаратов, применяемых для осуществления анестезиологической защиты (В.М. Женило 2000).
Известно, что неадекватная анестезия в лучшем случае вызывает неприятные ощущения у пациента, в худшем приводит к развитию шока, что, конечно же, отрицательно сказывается на течении послеоперационного периода и результатах хирургического лечения в целом (М.Г. Ковалев, 1998).
С другой стороны, неоправданное применение высоких доз различных анестезиологических препаратов, само по себе, оказывает негативное влияние на организм и ткани пациента (СВ. Журавель, 1998).
Поэтому, цель всех анестезиологических мероприятий состоит в том, чтобы никогда не поддерживать более глубокий уровень анестезии, чем это необходимо, не допускать развитие патологических реакций, связанных с операционным стрессом.
В связи с вышеизложенным, понятна заинтересованность анестезиологов в разноплановых исследованиях, посвященных регуляции болевой чувствительности, развитию аналгезии, в основе которых лежит сложное взаимодействие ноци-цептивных и антиноцицептивных механизмов. Актуальным остается вопрос о разработке новых неинвазивных и эффективных методов для оценки адекватности интраоперационной защиты, работающих в реальном масштабе времени.
Именно поэтому многих исследователей и анестезиологов привлекают электрофизиологические методы.
Целью исследования явилась разработка оптимальных вариантов общей анестезии на основе экспериментального изучения состояния болевой и противоболевой систем организма.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить состояние болевой и противоболевой систем организма в норме и на фоне действия некоторых препаратов: пропофола, мидазолама, кетами-на и нейролептаналгезии.
-
Провести сравнительный анализ влияния некоторых вариантов общей анестезии на болевую и противоболевую систему.
-
Разработать принципы и подходы к определению адекватности анестезии с учетом анализа соматосенсорных вызванных потенциалов и изменений системой гемодинамики.
-
На основе изменения состояния болевой и противоболевой систем организма разработать оптимальные варианты общей анестезии при урологических и длительных оперативных вмешательствах в абдоминальной хирургии.
Научная новизна. В работе установлено, что электрическое раздражение центрального серого околоводопроводного вещества сопровождается торможением ноцицептивной активности других структур головного мозга.
В результате проведенных исследований установлено, что стимуляция ЦСОВ вызывает снижение интенсивности ноцицептивного потока на сегментарном уровне центральной нервной системы.
В работе впервые изучено влияние пропофола и мидазолама на ноцицептив-ную и антиноцицептивную системы организма. Установлено, что аналгетическии эффект этих анестетиков развивается за счет угнетения биоэлектрической актив-
ности в коре и миндалине с активирующим воздействием ЦСОВ на нейроны спинного мозга. Мидазолам в большей степени угнетал ноцицептивную и анти-ноцицептивную системы, чем пропофол, и развитие аналгезии у него наступало преимущественно за счет прямого депрессивного воздействия на ЦНС.
Впервые выявлено, что максимальный аналгетический эффект во время наркоза достигался при хирургическом вмешательстве при условии, если сочетались механизмы подавления ноцицепции и активации антиноцицептивной системы.
Получены новые факты о том, что взаимоотношения между болевой и противоболевой системами в каждом варианте сбалансированной общей анестезии развивались индивидуально.
Аналгетический эффект разработанных вариантов общей анестезии обусловлен подавлением ноцицепции на уровне релейных структур передачи боли и активации антиноцицептивной системы.
Впервые установлено, что мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов в сочетании с полиреографией и кардиоинтервалографией существенно повышает эффективность интраоперационной защиты пациента и позволяет уменьшить частоту развития осложнений в послеоперационном периоде.
Научно-практическая значимость работы. Результаты работы могут быть основой для разработки новых и совершенствования имеющихся вариантов комбинированного общего обезболивания для практического здравоохранения. На основании теоретических и экспериментальных данных в клиническую практику внедрены два варианта комбинированной обшей анестезии, обеспечивающих адекватную защиту пациента от хирургической агрессии при оперативных вмешательствах различной травматичности.
Внедрение результатов работы. Разработанные варианты проведения общего обезболивания внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реаниматологии Ростовского государственного медицинского университета (РГМУ),
Областной больницы №2. Результаты исследования используются в преподавании на кафедре и курсе анестезиологии и реаниматологии РГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Стимуляция центрального серого околоводопроводного вещества сопровождается активацией антиноцицептивной системы организма животных.
-
Степень развития аналгезии при воздействии изучаемых анестетиков зависит от механизма действия препаратов на антиноцицептивную и ноцицептивную системы организма.
Формирование аналгетического эффекта пропофола и мидазолама характеризуется наибольшим воздействием на кору и миндалину с активирующим воздействием ЦСОВ на нейроны спинного мозга. Однако, мидазолам в большей степени угнетал ноцицептивные и антиноцицептивные системы, чем пропо-фол, и развитие аналгезии у него наступало преимущественно за счет прямого депрессивного воздействия на ЦНС.
-
Влияние сочетания различных ингредиентов общей анестезии на состояние аналгезии, систему гемодинамики, вегетативную нервную систему и гормональный статус зависит от характера комбинации, а также от последовательности введения изучаемых препаратов.
-
Разработанные варианты общей анестезии обеспечивают адекватный уровень аналгезии, сохраняют центральные регуляторные механизмы организма, стабилизируя показатели гемодинамики, и способствуют процессам адаптации, обеспечивая достаточный уровень СТГ и Р-эндорфина в крови.
Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертации были обсуждены на совместном заседании кафедры патологической физиологии и курса анестезиологии и реаниматологии РГМУ, доложены на 52-ой, 53-ой и 55-ой итоговых конференциях РГМУ (1998, 1999,2001 года соответственно), 259-м заседании Федерации анестезиологов и реаниматологов Ростовской областной (2001 г.), I съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России, а также
на научной конференции «Актуальные вопросы нейрофизиологии» (РГМУ-2002 г.) и Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2002 г.).
Публикации по результатам исследований
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав экспериментального и двух глав клинического разделов работы, заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 18 рисунками и 17 таблицами.
Указатель литературы включает 259 работы, из них 166 отечественных и 93 иностранных авторов.
![Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/191790.png "Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Лысенко Дмитрий Владимирович")
