Введение к работе
Актуальность исследования.
Несмотря на значительные успехи в области анестезиологии и реаниматологии у больных с заболеваниями щитовидной железы, нарушения кровообращения остаются частой причиной развития интра - и послеоперационных осложнений. Действие избытка гормонов щитовидной железы приводит к поражению практически всех органов и систем, прежде всего сердечно - сосудистой системы (Armigliato M. et al., 2006, Cappola A.R. et al, 2006, Fried L.P. et al. 2007). Наличие сердечной патологии может стать причиной развития кардиогенных и гемодинамических нарушений вовремя анестезии, а также в послеоперационном периоде. Высока опасность возникновения различных форм аритмии, гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности. Для таких больных характерны трудно прогнозируемые изменения гемодинамики в ответ на хирургическую агрессию и высокая чувствительность к анестетикам. Состояние сердечно - сосудистой системы у этих больных характеризуется гипердинамическим режимом функционирования (Cappola A.R., Arnold A.M. et al. 2006, Jung C.H., et al.2008).
В настоящее время доказано, что широко применяемый в клинической практике ингаляционный анестетик - закись азота, оказывает кардиодепрессивный эффект, что является дополнительным фактором анестезиологического и операционного риска (Остапченко Д.А. М., 1993). Выраженные изменения со стороны сердечно - сосудистой системы ухудшают результаты хирургического лечения. В связи с этим важное значение приобретает выбор тактики анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Ни один из существующих методов интраоперационного обезболивания при тиреотоксическом зобе не лишен существенных недостатков, поэтому продолжается поиск новых путей решения данного аспекта хирургии щитовидной железы (Roffi M., Cattaneo F., 2006)
Таким образом, использование для общей анестезии инертного газа ксенона при подобных операциях является наиболее предпочтительным, так как он поддерживает адекватность реакций нейроэндокринной системы на хирургическую агрессию, что в свою очередь обеспечивает стабильность показателей системной гемодинамики (Шулунов М.В., Буров Н.Е.,2002).
Ксенон - инертный (благородный) газ, который является анестетиком нового поколения, имеющий ряд преимуществ перед закисью азота и другими ингаляционными анестетиками. С момента первого сообщения о клиническом применении ксенона прошло более 50 лет, однако только в последние годы его стали активно применять в клинике. Ксенон оказывает более сильное обезболивающее действие, чем закись азота, тем самым обеспечивает адекватную антистрессовую защиту. Ксенон не обладает ни общими, ни специфическими видами токсичности (Буров Н.Е. 2009, Джабаров Д.А. 2005, Остапченко Д.А. 2006, Вяткин А.А. 2008).
Применение этого газового анестетика перспективно благодаря его экологической безопасности. Исследования по проблеме ксеноновой анестезии постепенно выходят за узкие рамки экспериментальных научно-исследовательских работ (Буров Н.Е. 2007). В литературе имеются единичные сообщения о нейрогуморальном эффекте ксенона в клинике и эксперименте (Damir E., Burov N. et al 2002, Marx T. et al 2000). В клинических исследованиях было обнаружено, что при моноанестезии ксеноном, колебания тиреоидных гормонов не выходили за пределы физиологических величин, и сохранялась функциональная активность щитовидной железы, что свидетельствовало об адекватной анестезии и надежной защите организма от операционного стресса (Burov N. et al. 2002).
Вопросу изучения состояния гормонального фона при различных видах анестезии посвящено достаточно большое количество работ [Буров Н.Е. 2004, Moolman J.A. 2001, Касаткин Ю.Н. 2004)], однако целенаправленных исследований, по применению ксеноновой анестезии у больных с заболеваниями щитовидной железы, в доступной нам литературе не найдено, а сравнительная характеристика анестезии ксеноном и закисью азота у этой группы больных не проводилась. Таким образом, использование для общей анестезии инертного газа ксенона при подобных операциях является наиболее предпочтительным, так как он поддерживает адекватность реакций нейроэндокринной системы на хирургическую агрессию, что в свою очередь обеспечивает стабильность показателей системной гемодинамики (Dingley J. 2001, Findlay G.P.2000, Foex B. A. et al.2003).
Поэтому представлялось важным изучить состояние показателей сердечно- сосудистой системы, изменения гормонального профиля и других показателей гомеостаза при этом варианте анестезии, а также изучить характер изменений при других вариантах обезболивания.
Цель исследования
Повысить качества анестезиологической защиты больных при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.
Задачи исследования
1. Сравнить изменения гемодинамических показателей у больных токсическим зобом при использовании в качестве ингаляционного анестетика ксенона и закиси азота (3 и 4 группы больных).
2. Сравнить интраоперационный гемодинамический профиль у больных эутиреоидным зобом при использовании в качестве ингаляционного анестетика ксенона и закиси азота ( 1 и 2 группы больных).
3. Сравнить состояние интраоперационного гормонального профиля, электрофизиологических, функциональных, биохимических показателей у больных эутиреоидным ( 1 и 2 группы) и токсическим зобом (3 и 4 группы) в зависимости от используемого ингаляционного анестетика на наиболее травматичном этапе операции.
4. Оценить обезболивающий эффект ксенона в сравнении с закисью азота у больных с заболеваниями щитовидной железы в периоперационном периоде.
5. Обосновать выбор оптимального ингаляционного анестетика у больных с заболеваниями щитовидной железы.
Научная новизна:
Впервые в интраоперационных условиях проведены исследования гормонального статуса, состояния кровообращения, показателей гомеостаза у больных с заболеваниями щитовидной железы при анестезии ксеноном. Проведена оценка показателей центральной гемодинамики и гормонального профиля в ближайшем послеоперационном периоде в группах сравнения.
Обоснованны и определенны оптимальные варианта анестезии у больных как тиреотоксическим, так и эутиреоидным зобом. Прослежена взаимосвязь между показателями центральной гемодинамики и гормонального профиля.
Практическая значимость.
Исследования показали разницу между показателями центральной гемодинамики и гормонального профиля во время оперативного вмешательства в зависимости от используемого базового анестетика. Отсутствие признаков кардиотоксичности у ксенона дает основание рекомендовать его к применению в качестве анестетика выбора у больных с тиреотоксическим зобом, у которых исходно наличие сердечно-сосудистой патологии. Мощное анальгетическое, седативное, антистрессовое и вазоплегическое свойство ксенона являются показанием к применению его у хирургических больных для которых характерны трудно прогнозируемые изменения гемодинамики в ответ на хирургическую агрессию. Отсутствие общей и специфической токсичности ксенона, при наличии его мощного анестезиологического потенциала, обеспечивает его преимущество перед другими анестетиками. Общая комбинированная анестезия с включением ксенона не оказывает депрессивного влияния на функциональное состояние жизненно важных систем организма, более эффективно предупреждает развитие стресс-реакции во время выполнения наиболее травматичных этапов оперативного вмешательства.
Короткий период постнаркозной реабилитации, характеризующийся быстрым восстановлением сознания и самостоятельного дыхания, позволяет в ранние сроки активизировать пациентов, что в определенной мере способствует профилактике возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
