Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема адекватной защиты организма от реакции на операционную травму, является одной из наиболее актуальных в современной анестезиологии. В последние десятилетия ведется активный поиск новых анестетиков, которые обеспечили бы адекватную защиту организма в интраоперационном периоде. Ксенон
является анестетиком нового поколения, он имеет ряд преимуществ перед закисью азота и другими ингаляционными анестетиками. Влияние ксенона на гемодинамику, в отличие от закиси азота, не оказывает депрессивного действия на миокард, нет заметного влияния на периферический сосудистый тонус и фазовую структуру сердечного цикла. Моноанестезия ксеноном у здоровых людей нормализует функцию вегетативной регуляции сердечного ритма, не изменяет стандартные показатели ЭКГ, не изменяет возбудимость и не снижает сократительную способность миокарда. После анестезии ксеноном не отмечено появление поздних желудочковых потенциалов, что свидетельствует об отсутствии у него скрытого аритмогенного действия.
Известно, что закись азота обладает кардиодепрессивным действием, в связи с тем, что она вызывает стимуляцию выброса катехоламинов. При ее использовании возрастает возможность возникновения аритмий, это имеет клиническое значение при наличии сопутствующей патологии со стороны сердечно - сосудистой системы (ИБС), а также при анемии, гиповолемии В клинических исследованиях было обнаружено, что ксенон в наркотических и субнаркотических концентрациях увеличивает общий и регионарный кровоток. Ингаляция ксеноном не сопровождается заметным повышением ВЧД. Стабильная гемодинамика и сохранение ср.АД на постоянном уровне позволяет предполагать наличие нормального перфузионного давления в структурах мозговой ткани. Закись же азота увеличивает потребление кислорода головным мозгом.
В связи с этим возникла необходимость оценить эффективность и безопасность анестезии ксеноном при операциях у больных c хирургической патологией спинного мозга и позвоночника, а также провести сравнительную характеристику многокомпонентной комбинированной анестезии с ксеноном, и многокомпонентной комбинированной анестезией с закисью азота у этой группы больных. Источников информации по данной проблеме в отечественной и зарубежной литературе чрезвычайно мало.
Цель исследования
Оптимизировать анестезиологическую защиту больных с хирургической патологией спинного мозга и позвоночника.
Задачи:
1. Дать сравнительную оценку показателей центральной гемодинамики при многокомпонентной комбинированной анестезии ксеноном и закисью азота, на этапах операции у больных с хирургической патологией спинного мозга и позвоночника.
2.Оценить основные показатели КОС при указанных вариантах анестезии.
3. Изучить изменение показателей стресс- гормонов, при проведении данных видов анестезии.
4.Разработать рекомендации по оптимальному применению ксенона в практике интраоперационного ведения больных с хирургической патологией спинного мозга и позвоночника.
Научная новизна
Впервые проведены сравнительные исследования эффективности и безопасности многокомпонентной комбинированной анестезии ксеноном и закисью азота при проведении оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике. Разработаны рекомендации по использованию ксенона, в качестве базового анестетика, у больных с патологией спинного мозга
Практическая ценность
Выполненная работа позволяет обеспечить безопасность больного во время проведения оперативного вмешательства, добиться стабильности показателей центральной гемодинамики и стресс гормонального статуса, улучшить качество течения анестезии у больных с хирургической патологией позвоночника и спинного мозга.
Основные положения выдвигаемые на защиту
-
Многокомпонентная анестезия ксеноном обеспечивает адекватную интраоперационную антистрессорную защиту больных, оперируемых на позвоночнике и спинном мозге.
-
Анестезия ксеноном служит методом выбора при операциях у больных с сопутствующей патологией.
-
Технология многокомпонентной комбинированной анестезии ксеноном по полностью закрытому контуру наркозного аппарата - безопасный, экономически и экологически целесообразный вид анестезии.
Апробация работы и ее внедрение
Материалы диссертации были представлены на заседании кафедры «Анестезиологии и реаниматологии» ГОУ ДПО РМАПО 29 января 2010г. Результаты исследования используются в клинической практике ГКБ им. С.П. Боткина и в педагогической работе кафедры анестезиологии и реанематологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 3 статьи, из них в центральной печати – 1 , в сборниках – 2.
Объем и структура работы
Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами. Библиографический указатель содержит 237 источника из которых, 122 отечественных и 115 зарубежных работ в центральной печати и в сборниках материалов конференций.
