Введение к работе
Актуальность проблемы
Внимание к проблеме ожогов определяется все большей частотой их получения в быту, на производстве, в условиях катастроф мирного времени и региональных военных конфликтов, сложностью патогенеза и лечения ожоговой болезни, а главное-высокой летальностью. Особенно высока летальность среди больных, у которых ожоги кожи сочетаются с отравлением угарным газом и термоингаляционным поражением дыхательных путей-дымом, копотью, продуктами горения синтетических покрытий. Несмотря на большие успехи, достигнутые влечении ожоговой болезни даже в специлизированных учреждениях, при глубоких ожогах свыше 25-30 % поверхности тела в большинстве случаев наступает неблагоприятный исход [М.И.Кузин с соавг., 1982; Б.С.Вихркев с соавт., 3986].
Причем если в стадии шока, благодаря применению новых инфузионных средств и разработанных схем их введения удалось снизить летальность до 25 % [В.М.Пинчук, 1964; А.А.Вишневский с соавт., 1974; С.П.Пахомов с соавт., 1983], то в последующие периоды ожоговой болезни , особенно во втором , она даже увеличилась и составляет 51.7 % [М.И.Кузин с соавт., 1978; Д.Е.Пекарский с соавт., 1980].
Как следует из информационных источников основной причиной летальности при обширной ожоговой травме является выраженная зндотоксемия которая, как правило, сопровождается значительной депрессией Т- и В- систем иммунитета. Уровень депрессии прямо зависит от тяжести течения ожоговой болезни и выраженности инфекционных осложнений [Т.М.Вишневская с соавт., 1986; И.И.Колкер с соавт., 1986; С.М.Вишневская с соавт., 1987; Л.О.Шкроб с соавт., 1989].
В этой связи в основу современных принципов лечения больных, в острых периодах ожоговой болезни, составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран [Н.И.Атясов, 1972]. Общепризнанньш является применение инфузионно-трансфузшжной терапии, но используя и этот метод, далеко не всегда удается справиться с тяжелейшей интоксикацией и вывести пострадавшего из критической ситуации [Р.И.Муразян с соавт., 1983; Л.И.Герасимова, 1995]. Поэтому проблема дезинтоксикадионной терапии является наиболее трудным разделом лечения ожогов и до сих пор требует пристального изучения. В последние годы с этой целью при лечении ожоговой токсемии и септикотоксемии активно применяют методы экстракорпоральной детоксикации крови: лимфосорбцию [Н.И.Атясов с соавт., 1984; Е.Н.Матчин, 1994], гемосорбцию
Стр.1
[П.И.Булай с соавт., 1982; Б.С.Вихриев с соавт., 1982; Я.А.Коган с соавт., 1983], гшазмаферез и плазмасорбцию [Н.И.Атясов с соавт., 1982; Б.С.Вихриев с соавт., 1982; М.И.Кузин с соавт., 1987; Е.Н.Матош, 1994] и их комбинации [М.И.Кузин с соавт., 1986; В.К.Сологуб с соавт., 1986; Л.А.Сахно с соавт., 1992].
Учитывая основные звенья нарушения гомеостаза у обожженных больных в стадии токсемии и септикотоксемии представляет определенный интерес, в плане использования у них в качестве методов интенсивной терапии, экстракорпоральное подключение свиной селезенки и непрямое электрохимическое окисление крови. В настоящее время установлено, что селезенка, являясь иммунокомпетентным органом, вырабатывает биологически активные вещества, которые улучшают иммунологический статус и оказывают благоприятное воздействие на функциональное состояние органов и систем у больных гнойно-септическими заболеваниями [А.Б.Цьшин с соавт., 1984; В.И.Шумаков с соавт., 1984]. Гипохлорит натрия обладает выраженным бактерицидным и детоксицирующим действием [Г.А.Бояринов с соавт., 1995; Н.М.Федоровский с соавт., 1995]. Однако, следует заметить, что в литературе имеются лишь единичные сведения о применении ксеноселезенки [Н.П.Бабаева, 1993; Ю.Н.Кузько с соавт., 1994; Е.Н.Матчин, 1994] и единственное сообщение о использовании гштохлорита натрия [Т.А.Ушакова с соавт., 1994] в комплексном лечении ожоговой болезни. Эти данные не всегда позволяют судить о подлинной эффективности этих процедур (малое количество случаев, недостаточно исследованы уровень эндотоксемии и иммунологический статус, не указаны сроки проведения) и малоинформативны с точки зрения механизмов их действия. Вышеперечисленные обстоятельства обусловили актуальность и выполнение данного исследования.
Цель работы. Изучить возможности применения гипохлорита натрия и ксеноселезенки в качестве детоксицирующих и иммуномодулирующих методов эфферентной терапии у больных в период токсемии и септикотоксемии ожоговой болезни.
Задачи исследования. Исходя из указанной цели были поставлены следующие конкретные задачи:
-
Исследовать уровень эндотоксемии и иммунологический статус у больных в период токсемии и септикотоксемии ожоговой болезни.
-
Изучить эффективность детоксицирующего и иммуностимулирующего действия гипохлорита натрия у обожженных больных.
-
Исследовать антибактериальный механизм и эффективность действия
Стр.2
гипохлорита натрия в сравнении с наиболее широко применяемыми в комбустиологии растворами аіггисептиков.
4. Оценить эффективность иммуностимулирующего и детоксицирующего действия ксеноселезенки у больных с термической травмой.
Научная новизна работы. Впервые на основании комплексного изучения уровня эндотоксемии, иммунологического статуса и клинико-биохимических анализов крови проведена сравнительная оценка эффективности применения гипохлорита натрия, ксеноселезенки и их сочетанного применения у обожженных больных. Показано, что включение в комплекс инфузионно-трансфузионной терапии у больных в период токсемии и септикотоксемии гипохлорита натрия вызывает снижение уровня эндотоксемии и иммуномодулирующее действие, ксеноселезенки-иммуностимулирующее, а сочеташюе применение обеих методов - снижение уровня эндотоксемии и восстановление иммунологического статуса.
Впервые представлена сравнительная характеристика антибактериального действия гипохлорита натрия с широко применяемыми в комбустиологии антисептиками и установлена его высокая эффективность.
Практическая ценность. Обоснованы показания к применению гипохлорита натрия и ксеноселезенки больным ожоговой болезнью.
Разработаны оптимальные сроки проведения и курс лечения данными методами экстракорпоральной гемокоррекции у этой категории больных.
Установлена эффективность лечения ожоговой болезни при включении в комплекс интенсивной трансфузионной терапии гипохлорита натрия и ксеноселезенки, при этом детоксицирующий эффект достигается в результате применения гипохлорита натрия, а иммуностимулирующий-ксеноселезенки.
Показана высокая антибактериальная эффективность гипохлорита натрия по сравнению с широко применяемыми в комбустиологии антисептиками.
Усовершенствованы способы транспортировки и термостабилизации ксеноселезенки на время подключения ее к больному с термической травмой.
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы отделения реанимации Йошкар-Олинской городской клинической больницы и Марийском Республиканском ожоговом центре, включены в программу обучения слушателей и врачей на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологаи Нижегородского Военно-медицинского института Пограничных войск Российской Федерации.
Стр.3
Положеная выносимые на защиту:
Ожоговая болезнь сопровождается ранним формированием тяжелого эддотоксихоза и вторичным иммунодефицитом, что обуславливает вероятность развития инфекционных осложнений и полиорганной недостаточности.
Включение в комплекс инфузионно-трансфузионной терапии гипохлорита натрия у ожоговых больных вызывает снижение уровня эндотоксемии и оказывает иммуномодулирующее действие на организм обожженных.
Применение ксеноселезенки у больных с термической травмой оказывает выраженное иммуностимулирующее действие.
Сочетанное применение гипохлорита натрия и ксеноселезенки у больных в период ожоговой токсемии и селтикотоксемии, по сравнению с их монотерапией, вызывает снижение уровня эндотоксемии и способствует восстановлению иммунологического статуса, что позволяет рекомендовать комбинацию данных методов эфферентной терапии при ожоговой болезни.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на обществе хирургов и анестезиологов-реаниматологов республики Марий Эл (Йошкар-Ола, 1993,1994,1995), Международном симпозиуме "Эндогенные шггоксикации" (Санкт-Петербург, 1994), Йошкар-Олинской городской конференции "Актуальные проблемы медицины" (Йошкар-Ола, 1995), 10 Всероссийском Пленуме Правления Общества и Федерации анестезиологов-реаниматологов "Анестезия и интенсивная терапия при травме, гипоксия, эндотоксемия и методы ее коррекции" (Н.Новгород, 1995), Нижегородском научном медицинском обществе анестезиологов и реаниматологов (Н.Новгород, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. Зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. В работе 49 таблиц и 19 рисунков. Указатель литературы содержит 227 отечественных и зарубежных источников.
