Введение к работе
Актуальность исследования.
Учитывая тяжесть осложнений тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ), высокую стоимость их лечения и реабилитации, основной задачей в нейрореаниматологии является прогнозирование и предупреждение неблагоприятного течения острого периода заболевания. Тип течения ТЧМТ во многом зависит от вида первоначального повреждения (очаговое или диффузное) (Thomas M, Dufour L., 2009, Meyer K. S., Marion D. W., 2011) и развития внутричерепной гипертензии (Souter M. J., Lam A. M., 2009). Вместе с тем известно, что острый период травмы, который в наибольшей степени опасен в плане развития жизнеугрожающих осложнений, не всегда протекает одинаково у больных со схожими травмами и внутричерепными повреждениями (Gaetani P., Revay M., 2012). Данный факт заставляет искать новые пути в прогнозировании, основанные на более глубокой индивидуализации.
В настоящее время в клинической практике мониторинг внутричерепного давления считается стандартным у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, поскольку внутричерепная гипертензия значительно ухудшает исход заболевания (Artru F., 1996; Vukic M. et al., 1999; Lin J. W., Tsai J. T., 2008; Olivecrona M., Koskinen L. O., 2012). В последнее время наблюдается тенденция к использованию малоинвазивных методик определения ВЧД, из которых наиболее точной и удобной является офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки (Заболотских И. Б., Юхнов В. А., 2000, Firsching R., 2011). Яремная венозная оксиметрия также зарекомендовала себя, как ценный метод определения соответствия доставки кислорода к тканям головного мозга уровню его метаболизма (Bratton S. L., Chestnut R. M., 2007, Кондратьев А. Н. и соавт., 2009). Однако, несмотря на совершенствование методов нейромониторинга, применение каждого из них в отдельности малоинформативно и не может повлиять на исход заболевания.
Несмотря на пристальный интерес клиницистов и патофизиологов к изучению мозгового кровообращения при черепно-мозговой травме, прогнозирование выраженности и направленности его изменений вызывает значительные трудности (Czosnyka M., 2000; Hlatky R., 2002; Sviri G. E., 2009). Данные о направленности изменений мозгового кровотока у больных с ТЧМТ весьма противоречивы, а ведь именно состояние мозговой гемодинамики, равно как и степень угнетения ауторегуляции мозгового кровотока определяют тип течения острого периода заболевания и, в конечном итоге, - его исход. Связано это, в первую очередь, с тем, что, исход заболевания определяет не только состояние мозгового кровотока, но и метаболическая активность мозга, то есть, потребность в этом кровотоке.
Цель работы – повышение качества прогнозирования течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы на основании выделения индивидуально-типологических особенностей мозгового кровотока у больных с различным внутричерепным давлением и насыщением кислородом крови в луковице яремной вены.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности течения острого периода и исходов тяжелой черепно-мозговой травмы при различных уровнях внутричерепного давления и насыщения кислородом гемоглобина венозной крови в яремной вене у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
-
Определить динамику функциональных показателей артериального мозгового кровотока и степень угнетения его ауторегуляции в зависимости от уровня внутричерепного давления и уровня насыщения кислородом гемоглобина венозной крови в яремной вене у больных с очаговым повреждением головного мозга.
-
Оценить динамику функциональных показателей артериального мозгового кровотока и степень угнетения его ауторегуляции в зависимости от уровня внутричерепного давления и уровня насыщения кислородом гемоглобина венозной крови в яремной вене у больных с диффузным аксональным повреждением головного мозга.
-
Выявить типологические особенности мозгового кровотока у больных в остром периоде ТЧМТ и оценить диагностическую ценность определения внутричерепного давления и SjvO2 в прогнозе восстановления его ауторегуляции.
Научная новизна исследования
В работе впервые:
- определены варианты течения и исходы острого периода ТЧМТ на основании определения ВЧД и SjvO2 при поступлении в ОРИТ;
- выявлены индивидуально–типологические особенности мозгового кровотока в зависимости от внутричерепного давления и SjvO2 у больных с очаговым и диффузным поражением головного мозга.
Научно-практическая значимость исследования
Определение ВЧД и SjvO2 при поступлении в ОРИТ позволяет прогнозировать течение острого периода ТЧМТ и его исходы в условиях выполнения современных рекомендаций по лечению данной патологии:
- при средних значениях насыщения гемоглобина кислородом в яремной вене (55-75%) независимо от уровня внутричерепной гипертензии и вида внутричерепной патологии прогнозируется благоприятный исход течения острого периода тяжелой ЧМТ с летальностью до 6%;
- при низком насыщении гемоглобина кислородом в яремной вене (<55%) высока вероятность неблагоприятного исхода: при отсутствии внутричерепной гипертензии - из-за вторичных внутричерепных осложнений с летальностью 41%, а при наличии внутричерепной гипертензии - из-за первичных и вторичных внутричерепных повреждений с летальностью 70%;
- при высоком насыщением гемоглобина кислородом в яремной вене (>75%) высока вероятность развития экстрацеребральных гнойно-септических осложнений с летальностью 28% при очаговом повреждении и 50% - при диффузном аксональном повреждении.
Апробация работы
Основные положения доложены и обсуждены на V- IX Всероссийских научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2008-2012), а также на совместных заседаниях кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС, кафедры функциональной диагностики и клинической физиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России.
Публикации и внедрение в практику
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования внедрены в работу специализированного отделения анестезиологии и реанимации (нейрореанимация) ККБ №1 города Краснодара, в практическую деятельность анестезиолого-реанимационной службы МБУЗ Городская больница №2 «КМЛДО» г. Краснодара, анестезиолого-реанимационного отделения МБУЗ Городская больница г. Геленджика, отдельные фрагменты работы используются в процессе преподавания специальности на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС и на кафедре нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России.
Структура и объем работы
Похожие диссертации на Прогнозирование клинического течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы на основе индивидуально-типологических изменений мозгового кровотока
![Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4316/212284.png "Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Шатохин Александр Владимирович")
![Ранняя диагностика, прогнозирование течения и лечения сепсиса у детей с критическими ожогами [Электронный ресурс]](/i/i/4588/195280.png "Ранняя диагностика, прогнозирование течения и лечения сепсиса у детей с критическими ожогами [Электронный ресурс] Егоров Александр Леонидович")
