Введение к работе
Используемые в настоящее время подходы к прогнозированию течения анестезии и раннего постнаркозного восстановления основываются на оценке предоперационного функционального состояния отдельных органов и систем организма (Гельфанд Б.Р., 2006) и дают возможность прогнозировать развитие отдельных осложнений (Dunn W., 2005, Arozullah A.M., 2006). Прогнозирование неадекватности анестезии связано с определенными трудности, поскольку выраженность патологических реакций зависит не только от степени хирургической агрессии (Asoh T., 1983, Naoko Kohno, 1998) и анестезиологической защиты (Liu XY, 2007, Goldmann A, 2008), но и от индивидуального уровня стрессорной устойчивости (Neligan PJ, 2008, Abou-Elenain K., 2010, Chalhoub V, Pottecher J, 2011).
В фундаментальных работах были определены механизмы, лежащие в основе различий индивидуальной стрессорной устойчивости у здоровых и больных людей (Заболотских И.Б., Илюхина В.А., 1995, V.A.Ilyukhina, I.B. Zabolotskikh, 2000). Толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии (ТТГГ), определяемая с помощью модифицированной пробы Штанге – базисная характеристика, отражающая уровень реактивности хемо- и барорецепторов, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы (Бреслав И.С., 1985, Заболотских И.Б., Илюхина В.А., 1995, Иржак Л.И., 2001). Хроническая активация хеморефлекса, наблюдаемая при патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сопровождается снижением чувствительности барорецепторов и выраженной симпатикотонией, что проявляется неадекватной реакцией данных систем на стрессовый фактор (Prabhakar NR., 1994, Kara T., 2003, Schultz MJ, 2007). В свете вышеизложенного перспективным представляется изучение толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии, как прогностического критерия особенностей течения разных видов анестезии и раннего постнаркозного периода.
Цель исследования
Аргументировать выбор анестезии при обширных абдоминальных операциях путем прогнозирования расстройств гемодинамики, изменений температурного и газового гомеостаза на основе определения толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Задачи исследования
-
Провести анализ течения анестезии у пациентов с низкой, средней и высокой толерантностью к гипоксии и гиперкапнии.
-
Выявить особенности искусственной вентиляции легких у пациентов с различной толерантностью к гипоксии и гиперкапнии.
-
Определить характеристики течения раннего постнаркозного периода у пациентов после анестезии в зависимости от толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
-
Разработать алгоритм выбора метода анестезии на основании прогнозирования неблагоприятного течения анестезии по данным предоперационного определения толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Научная новизна исследования
Впервые проведен анализ течения тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии при обширных абдоминальных операциях в зависимости от толерантности к гипоксии и гиперкапнии. Выявлены физиологические детерминанты неблагоприятного течения различных видов анестезии. Определена роль изменения стрессорной устойчивости организма в направленности и выраженности нарушений центральной гемодинамики и кислородного гомеостаза. Впервые выявлены особенности газообмена у пациентов с различной толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Научно-практическая значимость работы
Полученные данные, во-первых, доказывают влияние толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии на течение анестезии в условиях однотипной схемы проведения каждого отдельного ее вида; во-вторых, позволяют осуществить точный подход к прогнозированию и профилактике гемодинамических нарушений; в-третьих, позволяют оптимизировать искусственную вентиляцию легких путем индивидуализации выбора параметров вентиляции на основе определения толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии; в-четвертых, определение в предоперационном периоде толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии позволяет индивидуализировать анестезиологическое обеспечение и предупредить возможные осложнения.
Положения, выносимые на защиту.
-
Течение анестезии зависит от толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии, определяемой по длительности пробы Штанге.
-
У пациентов с низкой толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии при любом исходном физическом статусе тотальная внутривенная и сочетанная анестезия характеризуются неблагоприятным течением.
-
Комбинированная анестезия на основе севофлюрана и фентанила является методом выбора у пациентов с низкой толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Апробация работы.
Основные положения доложены и обсуждены на V, VI и VII Всероссийских научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2009, 2010, 2011), IV съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа (Москва, 2009), а также на совместном заседании кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.
Публикации и внедрение в практику
По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии и реанимации МУЗ «Городская больница №2» КМЛДО, отделении анестезиологии и реанимации Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.
Объем и структура работы
![Ранняя диагностика, прогнозирование течения и лечения сепсиса у детей с критическими ожогами [Электронный ресурс]](/i/i/4588/195280.png "Ранняя диагностика, прогнозирование течения и лечения сепсиса у детей с критическими ожогами [Электронный ресурс] Егоров Александр Леонидович")
