Введение к работе
Многие годы проблема восполнения кровопотери решалась за счет донорской крови. Однако возможность развития посттрансфузионных осложнений (ПТО), частота которых вот уже на протяжении 20 лет сохраняется на одном и том же уровне, всегда ограничивала выбор трансфузионной тактики. Недостатки трансфузии чужеродной крови многообразны. Донорские эритроциты, особенно длительных сроков хранения, при переливании их на фоне гипотен-зии и гиповолемии уменьшают бактерицидные свойства циркулирующей крови реципиента, а следовательно, могут способствовать возникновению инфекции. Трансфузия компонентов донорской крови (КДК) таит в себе множество опасных моментов, которые связаны, прежде всего, с иммунологическими реакциями, на долю которых приходится до 94% всех ПТО (П.И. Максимов, И.К. Никитин, 1999). Гемотрансфузионный конфликт является тяжелой патологией с летальностью до 60% (А.В. Забусов, И.В. Брагин, 1996). Признание положения о том, что гемотрансфузия (ГТ) гомологичной крови не что иное, как вариант аллогенной трансплантации ткани, послужило причиной всеобщего стремления к максимально возможному ограничению ее применения. Кроме того, нельзя не отметить дефицит и высокую стоимость донорской крови.
В гинекологической практике у больных с анемией очень часто возникает тяжелая ситуация: с одной стороны, существует постоянная, острая необходимость в трансфузии крови и ее компонентов, а с другой - отсутствуют абсолютно надежные средства защиты и профилактики ПТО. Один из вариантов решения этой проблемы заключается в более детальных разработках по совмещению гомологичной крови, в новых методах типирования клеток крови... Но реакция организма на чужеродный белковый агент никогда не будет абсолютно предсказуемой и абсолютно безопасной (Р.Н. Лебедева, 1999).
Другим более надежным вариантом является разработка методики ауто-гемодонорства (АГД), так как переливание собственной крови, абсолютно идентичной по всем показателям, могло бы значительно уменьшить риск развития ПТО, особенно аллергического и инфекционного характера.
Все вышеизложенное позволяет рассматривать аутогемотрансфузию (АГТ) биологически более совершенной, способной в значительной части
трансфузий вытеснить донорскую кровь (Т.А. Ф*ОД1№И&.{0-П- Tuuinuw 2003).
J БИБЛИОТЕКА*" " I
Цель исследования
Профилактика постгрансфузионных осложнений у женщин с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией путем разработки и внедрения методики аутогемодонорства.
Задачи исследования
-
Разработать методику АГД у больных с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией.
-
Изучить влияние АГД на клинико-лабораторные данные у женщин с хронической постгеморрагической анемией.
-
Проанализировать влияние разработанной методики АГД на ход оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода в сравнении с традиционным лечением больных с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией.
-
Изучить осложнения и побочные реакции при АГД и с использованием гемо- пл азмотрансфу зий.
Научная новизна Предлагается новый метод профилактики ПТО, заключающийся в ауто-логичном гемодонорстве у больных с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией (ХПГА) путем интраопераци-онного резервирования крови в сочетании с нормоволемической гемодилюцией
(ГД).
Впервые исследованы клинико-лабораторные данные у аутологичных доноров с ХПГА, страдающих патологическими маточными кровотечениями (ПМК), на протяжении всего периода стационарного лечения.
Изучено влияние АГД на ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода у больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА. Доказано благоприятное воздействие АГД в сочетании с нормоволемической ГД на реологические характеристики крови у больных с гиперкоагуляцией.
Разработаны показания и условия, при которых АГД положительно влияет на уровень показателей красной крови и исключает прогрессирование анемии.
Научная значимость проведенного исследования заключается не только в уточнении ряда положений "прикладного характера, но и в постановке новых
вопросов для изучения проблемы в целом. Дальнейшие перспективы видятся в разработке следующих вопросов:
-
Влияние АГД на состояние иммунной системы у гинекологических больных с ХПГА.
-
Влияние АГД на профилактику и лечение гнойно-септических осложнений у гинекологических больных.
Практическая значимость работы
-
Разработана методика АГД у больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА путем интраоперационного резервирования крови в сочетании с нормоволемической ГД.
-
Установлено отсутствие неблагоприятного влияния эксфузии 450 мл крови у больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА легкой и средней степени тяжести на течение операции, анестезиологического пособия и послеоперационного периода.
-
Установлено отсутствие неблагоприятного влияния АГД на клинико-лабораторные данные больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА.
-
Благодаря использованному методу снижены постгрансфузионные реакции различной степени тяжести в 14 раз по сравнению с контрольной группой. ПТО и реакций в группе аутодоноров не было.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Предложенная методика интраоперационного резервирования крови в сочетании с нормоволемической ГД является эффективным методом профилактики ПТО у женщин с ХПГА различной степени тяжести.
-
Происходящие во время АГД снижения гематологических показателей и гемостазиологические изменения носят кратковременный характер и способствуют в дальнейшем улучшению клинического течения послеоперационного периода.
-
АГД имеет не только медицинские, морально-психологические, но и экономические преимущества перед традиционным ведением пациенток гинекологического профиля с ХПГА.
Внедрения Полученные результаты внедрены в практическую деятельность оперативного гинекологического отделения и отделения анестезиологии-реанимации городского клинического родильного дома г. Курска.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областном обществе акушеров-гинекологов (г. Курск, апрель 2004 г.), областном обществе анестезиологов-реаниматологов (г. Курск, октябрь 2004 г.) Апробация кандидатской диссертации состоялась 24 декабря 2004 г. на научно-практической конференции кафедр КГМУ: анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ФПО; акушерства и гинекологии, врачей МУЗ ГКРД г. Курска.
По теме диссертации получен патент на изобретение «Способ предупреждения постгрансфузионных осложнений в гинекологии» № 2241472 от 14 июля 2003 г.
Утверждено одно рационализаторское предложение: 1. «Способ аутогемодонорства у гинекологических больных с хронической постгеморрагической анемией тяжелой степени» № 1622 - 04 от 5 июня 2004 г.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Влияние аутогемодонорства на ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода при хронической постгеморрагической анемии у больных с доброкачественными заболеваниями матки
![Влияние бальнео- и пелоидотерапии на восстановление репродуктивного здоровья у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков [Электронный ресурс]](/i/i/4376/209547.png "Влияние бальнео- и пелоидотерапии на восстановление репродуктивного здоровья у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков [Электронный ресурс] Гречкина Виктория Станиславовна")