Введение к работе
Актуальность темы. Широкое внедрение микрохирургической техники и 'величительной оптики, совершенствование хирургических доступов и методов інестезиологического обеспечения операций за последние годы существенно 'меньшило прямое повреждающее воздействие на мозг. Соответственно именилась и клиническая картина послеоперационного течения (Кондратьев V.H., 1995; Савин И.А., 1996; Саввина И.А., 1999).
Одной из специфических задач анестезиолога-реаниматолога является юддержание и модулирование у больных опухолью головного мозга (ГМ) птимальной для каждого конкретного этапа лечения интегративной функции юзга в изменившихся после оперативного вмешательства условиях (Кондратьев КН., 1992; Маневич А.З., 1977; Михельсон В.А., 1985; Саввина И.А., 1999). їажнейшими звеньями интегративной системы являются ретикулярная формация ггвола ГМ и гипоталамус, которые вместе со связующими их путями образуют ключевые для реакции больного на хирургический стресс функциональные ;истемы (Анохин П.К., 1979; Кондратьев А.Н., 1995; Кратин Ю.Г., 1987; Судаков СВ., 1984). У нейрохирургических больных, в особенности с патологией шэнцефальных структур, интегративная деятельность ЦНС в той или иной тепени исходно нарушена. Морфофункциональные особенности детского >рганизма, каудализация вегетативной регуляции приводят к развитию в ранние :роки после операции широкого спектра центрогенных гипоталамических >еакций, отличных от подобных реакций у пациентов старшего возраста.
Цель исследования. Разработать диагностические и лечебные алгоритмы юслеоперационного ведения больных детского возраста с опухолями ипоталамо-гипофизарной локализации на основе ретроспективного анализа шличных типов течения послеоперационного периода и медикаментозной ерапии.
Задачи исследования:
Выделить клинические признаки неосложненного течения юслеоперационного периода у детей с различными видами опухолей гипоталамо-ипофизарной локализации.
Выделить клинические признаки осложненного течения юслеоперационного периода у детей с различными видами опухолей гипоталамо-ипофизарной локализации.
Определить варианты течения осложненного послеоперационного іериода у детей с различными видами опухолей гипоталамо-гипофизарной юкализации.
Выявить наиболее прогностически значимые экспресс-іиагностические данные, показатели клинического состояния и ЭЭГ ісследований в послеоперационном периоде.
Исследовать зависимость течения послеоперационного периода у детей ; опухолями гипоталамо-гипофизарной локализации от гистоструктуры опухоли і других факторов.
Определить адекватные выявленным типам течения юслеоперационного периода принципы терапии.
Научная новизна. Систематизированы различные типы течение послеоперационного периода у больных детского возраста с опухолямі гипоталамо-гипофизарной локализации, которые позволяют выбран оптимальную тактику ведения пациентов в послеоперационном периоде.
Установлено, что при неосложненном типе течения послеоперационньп период может протекать с симптомами стресс-реакции, характерной для все: нейрохирургических больных, а также с симптомами стресс-реакции сопровождающейся несахарным диабетом, требующим дополнительно: медикаментозной коррекции, кроме того возможна сниженная реактивность н оперативное вмешательство, связанная, как правило, с гормональної недостаточностью. Вариантами течения осложненного послеоперационног периода могут являться гипер- или гипоэргический симптомокомплексь Возможен переход от одного варианта к другому.
Выделены основные сходства и различия в течение послеоперационног периода у детей с различными видами опухолей, определяющие возможност выбора медикаментозной тактики.
Выявлены наиболее прогностически значимые показатели клиническог состояния, и экспресс-диагностические показатели, отражающие функци гипоталамо-гипофизарной системы в послеоперационном периоде.
Выделенные корреляции основных гомеостатических показателе свидетельствуют о сохранности ннтегративных функций гипоталамуса.
Определена структура осложнений в послеоперационном периоде больных детского возраста, оперированных по поводу опухолей гипоталамс гипофизарной локализации, с различными исходами заболеваний.
Практическая значимость. Показано, что учет особенностей течени послеоперационного периода у детей с опухолями гипоталамо-гипофизарно локализации способствует улучшению ранней диагностики осложнений, и профилактике и выбору оптимальных методов лечения.
Предложенная классификация типов течения послеоперационного период позволяет своевременно избрать рациональную терапевтическую тактик; Разработанный дифференцированный подход к интенсивной терапии пр неосложненном и осложненном течении послеоперационного периода у даннс категории больных на основе комплексного анализа клинических и лабораторнь данных позволяет уменьшить число осложнений. Выделение информативнь факторов, обусловливающих особенности течения послеоперационного периода детей с опухолями гипоталамо-гипофизарной локализации, позволяет улучши-результаты лечения.
Положения, выносимые на защиту.
Особенности течения послеоперационного периода у детей опухолями гипоталамо-гипофизарной локализации определяются исходнс степенью воздействия опухоли на гипоталамо-гипофизарные структурі тяжестью операционной травмы и выраженностью дизгемических процессов диэнцефальной области.
Наличие корреляций между клиническими и биохимически показателями, характеризующими уровень основного обмена, указывает і
сохранность адаптационно-интегративной функции гипоталамуса и является благоприятным прогностическим признаком.
3. Тактика терапии в послеоперационном периоде определяется не видом опухоли, а ведущим патологическим синдромом и является этиопатогенетической.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен обзор литературы и статистическая обработка материала. Анализ, интерпретация, изложение результатов исследования, формулировка выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично.
Апробация работы. Результаты проведенного исследования обсуждены на заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Материалы работы доложены на VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000г.), I съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2001г.), III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002 г.), на заседании научного общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга (2003г.), II съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Архангельск, 2003г.), Первой Всероссийской Конференции по детской нейрохирургии (Москва, 2003).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения анестезиологии-реанимации РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, отделения реанимации детской городской больницы №19 Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 12 рисунков, 47 таблиц. Список литературы состоит из 209 источников: 129 отечественных и 80 иностранных.
Похожие диссертации на Основные типы течения послеоперационного периода и принципы терапии у детей с опухолями гипоталамо-гипофизарной локализации
