Введение к работе
Актуальность теш.
Развитие критических состояний у детей о пневмонией, іак'іфазїілб, обусловлено тяжёлыми нарушениями в газообмене Г-"йіт5іі^-'^.р.,І98І; Пирсон Д.Дд.,1986; Бронштейн P.S.,1987; йточенко В.К. о ооавт.,1987). Гипокскческая дизоксия и прогрессирующее воспаление оказывают повреждающее воздеї'ст-гае на организі,: ребёнка, в тем числе и па иммунитет дыхатель-юй системы {Вериигора А.В. с ооавт.,1981; Днідитроза А.И., І982; Авдеева Т.Г.,1983). При этом изменяются физико-хилк-іеоюїв свойства бронхиального секрета W), сикается содержание факторен неспецїкТнческой защиты лёгких (Ерохкн В.В,, 1987; Reynolds h.y., 1937; Кривошеем И.М., 1989) .уменьшатся бактерицидные свойства БС ( Грачёва А.Г., IS8I; огепзеп R.u.., 1986; Матвеева Л.А.,1989), угнетается продукція секреторних и транссудация сывороточных та.з.іуноглоо'уля-юв (Кисьояа К.Н.,1986; Nogy 3. о соавт.,1836; Исе Л.Ц., !988), нарушаются процессы образования и выведения іаялущшх даолексов ( Hunninghare J.v/. с соазт.,1979; Пикуэа О.И. о юавт.,1982; Понова О.Я, с соавт.,1985), В результате раздается недостаточность в къкуштете дихателыюЗ системы, ;то способствует прогрессировашш и генерализация боктеин-льного воспаления (Сырцов В.К. ,1977; Ыатвоева Л.А. ,1989; Еучалкн А.Г. ,1989).
Эффективным лечением, направленны;.! на исчусотзенное аыещение функций органов дыхания, является интенсивная рес-ираторная терапия (Бронштейн Р.Е.,1987; Бильбер А.П.,1989; орухов С.А. о соавт.,1990). С целью устранения гипохеичео-,ой дизоксии тяжёлой степени у детей с ішєвмошісі: иыроко спользуется самостоятельное даханке о постоянным повіданим давлением d дыхательных путях (СД ППД) (Іранова Л.В.
ооавт.,1981; ірєгорц Дя.А.,1984; Духов Л.Г. ,1984) II яс-усствешіал вентиляция лёгких (ИМ) (Цахедьсон Б.А. ,1935; ассиль В.Л.,1987; Зильбер А.П.,1989). Применение данных етодов -позволяет в короткий промежуток времени уменьшить тепеш. дыхательной недостаточности и повысить эффективность роводш.юй интенсивной терапии (Гранова Л.В. с соавт.ІЗЗІ;
Давидовская Л.Я., I9B4; Михельсон В.A., 1935^.
Однако не вез вопросы, связанные с применением СД ПЦД и '/iBJl у больных с пневмонией, выяснены б доляиой степени. Так, неуточнес'нндаи остаются оптимальные сроки проведения СД ГЩ и ИВД, не выяснены изменения, происходящие в мастике 4акторах защиты дыхательных путей в процессе интенсивной респираторной терапии, не существует единого мнения о критериях оценки эффективности проводимого лечения, отсутствует дифф ренцированный подход к местной илагупокорригирующей терапии. Вероятно, ответив на поставленные вопросы, ножно более обоснованно подходить к лечения дыхательной недостаточности у детей с пневмонией, определять пути устранения нарушений в иммунитете дыхательной системы.
Цель работы.
Оценить эффективность интенсивной респираторной терапии в сочетании с СД ГШД к УШ. у детей раннего возраста с пневмонией с учётом изменений в иммунитете дыхательной еисте?.*ы; вияснить и обосновать показания для назначения местной иммуію-корригирующей терапии.
Задачи исследования.
I. Изучить состояние иммунитета .дыхательной системы у детей раннего возраста с пневмонией с учётом степени дыхательной недостаточности.
2.Установить у данной категории болъных динамику изменения в показателях клеточного звена к гуиор&лывя факторов местного иммунигага е зависимости от ігоименаика метода СД ПВД и ИМ,
3. п учётом изменений иммунной реактивности дихательноіі
системи обосновать местную иммунокоррекцию в зависимости от
отешни дыхательной недостаточности и методов ликвидации га-
ПОКСИЧЄСКОЙ ДИЗОКСИИ.
4. Разработать методику устранения депрессии иммунитета
дыхательной системы у детей раннего возраста с пневмонией,
ослознённой" дыхательной недостаточностью И и Ш степени, в ус
ловиях СД ПОД и ЮТ.
Научная новизна.
В работе впервые применено комплексное исследование местных факторов защита органов дыхания с учётом степени дыхательной недостаточности у детей раннего возраста о пневмонией, -изучены изменения в этой системе при использовании метода СД ШД и І-Ш, а также при их сочетании о местной ишуно-корригирущей терапией.
Доказана эдоэктивность СД ІВД а сочетании с эндоброшеи-алышм введением ш.імунокорріігируацих препаратов для устранения гипокоического повреждения пшуношлютентных клеток при дыхательной недостаточности П степени, установлена низкая эффективность местной иммушжоррекцаи при применении ИВД у больных с пневмонией.
Апробация работы.
Основные положения работы изложены и обеуядены на У съезде анестезиологов-реаниматологов УССР (г.Луганск,1988), да И конференции, молодых учёных-медиков и врачей "Актуальные вопроси экспериментальной, профилактической и клинической медицины" (г.Волгоград,1989), на меяобласгной конференции молодых учЗшх и специалистов "Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии" (г.Донецк,1990), на Всесоюзном колгресее по болезням органов дыхания (г.Киен,1990),-на Все-оотаном "Магнитобиология и магнитотерапия в медицине" (г.Сочи,1991).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубліковано 5 работ, подготовлено и внедрено 8 рационализаторских предложении.
Объем работы.
Диссертация изложена на 167 страницах шшиншшои. Состоит из введения, обзора литературы, главы "Клиническая характеристика наблюдений; интенсивная терапия, включающая СД ПЦЦ и ИВЛ.", главы "Методи исследования иммунитета дыхательной системы, характеристика контрольной группы", двух глав собственных исследований, главы "Обсуждение полученных результатов и заключение", выводов. Список использованной литературы включает І&6 названий работ отечественных и 95 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисункаш.
ЮшническкВ материал и методы исследования.
Исследования проведены у 120 детеЗі в возрасте от. одного месяца до 3-х лет о дневыонпеЕ, осложнённой дыхательной недостаточностью тяжёлой стеяени. Воспалительный процесс в лёгких у 78 больных (64,86:) носил очаговый характер, у 42 (35,14) -сегментарный, в 9 наблюдениях (7,5) течение пневмонии осложнилось развитием ателектаза доли лёгкого. При бактериологическом обследовании стафилококк выделен у 10 пациентов (8,33 %), стрептококк - у 5 (4,17 %), сине-гнойная палочка - у 29(24,17/ энтеробактер - у 18(15,0 %), клебсиела - у 17 (14,17 %), кишечная палочка - у 5 (4,17 %). У всех детей были вырагеиы симптомы дыхательной недостаточности. Степень тяаести её оценивали по клиническим и лабораторным признака!.:. При этом у обследованных детей дыхательная недостаточность соответствовала П и Ш стеяени.
С целью устранения гипоксии в комплекс интенсивной респираторной герадіш включали СД ПЦЦ и І-ШД респираторам: 'Шада" и "Лада".
Больше были распределены на 2 группа. В первое группе. у 89 детеїі для коррекции ОДИ П степени использовали СД ПЦЦ. У 20 больных первой группы применение СД ІШД сочетали о меот-
ной иммунокоррекцлеЯ. Во второй группе у 31 пациента о целью устранения ЛД Ш степени использовали ИЗД. У II больных этой группы лечение дополняли местной ішмуноїшрригпрувдоп терапией.
Состояние иммунитета дыхательно!) оистеш оценивали по показателям процентного соотношения клеточных элементов бронхиального'секрета; по содержанию гликогена з альвеолярных макрофагах (реакция по МсMenus ); о состоять метаболической способности макрофагов судили по восстановлению питросинего тотраэолня. Состояние функциональной гособности альвеолярних макрофагов (Ai.l) оценивали по фагоцитарной актив-поста и лазопишбразувдей функции . Изучение состояния Т-окс-Tei.tfci иммунитета проводила по уровни спонтанного розеткообра-зования лимфоцитов (Jundai с соавг.), "равного" розеткооб-разоваїшя лимфоцитов (' Smith с ооавт.). Состояние 3-систеш иммунитета оценивала по уровни комплементарного, ро~ зеткообразованяя (Mendea с соавт.) п концентрации-в . брокхл-альном секрете иммуноглобулинов А и G-. Определяла содержанке ИММУННЫХ Комплексов (На skova с соавт.).
Исследование проводили до применения СД ШЩ и ЇШЛ, на следующие сутки, ка 3-й д 5-й день после использования наз-ваішкх методов в комплексе. интенсивной респираторной терапии.
Наряду с изучением иммунной реактивности дахателышх путей исследовали основные показатели внесшего дыхания, кислотно-основное состояние л газовый состав крови, данные центральной гамоданамлкл.
Полученнне результаты обрабатывали їютодаиі вариационное статистики. С целью углубленного анализа подученных данных исследовали характер зависимостей шзду йизпко-хпютео-кими свойствами бронхиального секрета и иммунологическими тестами. Для этого был проведен корреляционный анализ.'
