Введение к работе
Актуальность проблемы. Комбинированная травма, возникающая при антропогенных'и природных катастрофах, отличается своими масштабами, тяжестью социальных и медицинских последствий (В. М. Газетов, 1990; В. Н. Семенов, 1990; JR.
д/ С\cv*Wd' есгг, 1988). Одновременное поражение меха
ническими, термическими или токсическими факторами приво
дит к быстрому развитию критических состояний и высокой ле
тальности пострадавших (Г. А. Можаев с соавт., 1989; Н. Н. Шпа-
ченко, В. Н. Заболотний с соавт., 1990; Н. Т/^аст? у 1991).
Лишь отдельные сообщения указывают на особенности комбинированных повреждений с описанием изменений функций тех или иных' систем организма, течения шока (Р. Худяков, 1982; Б. С. Матковекпй с соавт., 1984; Л. А. Агапова с соавт., 1990).
Особую сложность в организационном и лечебном плане представляют комбинированные повреждения, обусловленные подъемными катастрофами в' угольных' шахтах. В условиях возникающей агрессивной экологической среды на организм одновременно воздействуют механическая и тегтловая энергия, а также токсичные газы. Завалы и обрушения горных пород, пожары затрудняют ведение спасательных работ, увеличивают время «изо-їяцнн» пострадавших, что способствует быстрому развитию крн-Iических состояний.
Организация н оказание экстренной медицинской помощи при естрон комбинированной травме основывается преимущественно на базе доктрины военной медицины, и это верно, так как ее положения в значительной мере соответствуют требованиям медицины катастроф. 'Гак, программа «спасения жизни» на этапах медицинской эвакуации предусматривает в первую очередь поддержание функции органов жизнеобеспечения; первоочередную эвакуацию пораженных отравляющими веществами, бактерію 'югпческим оружием, радиационным поражением (В. Н. Завья !!.'в, 1982; М. И. Руденко, В. А. Белов, 1985; Г. С. Мазурксвич, №90; Д. 1-І. Потапов, В. Г. Терясв, 1990). Предлагаются для этих целей специальные реанимационные комплексы, укладки, осо-
бые транспортные средстпа (ІЗ. Л. Власепко с соапт., 1986 В. Л. Радушксвпч с соавт., 1986). Разрабатываются анестезполо го-реанимационные проблемы медицины катастроф (А. И. Лев танков с соавт., 1991).
Изучаются особенности компенсации кровопотери в условк
ях жаркого климата, при ожоговой травме и термомеханическоа
іюздсйетвнп боевыми отравляющими веществами (А. Е. Шее
топалов, 1982; В. А. Долина с соавт., 1983; С. С. Пужевский
соавт., 1990; В. Б. Хвостов, 1990; ^'^ ^WwM, 1988).
Однако, применение этих методов у пострадавших с остры мн комбинированными поражениями, патология которых ' мал известна, не всегда эффективно. В частности, при производст венных катастрофах на угольных шахтах летальность у постра давших достаточно высока — 3,7% (А. М. Рудь, 1991).
В. связи с этим возникла практическая необходимость изу чення семиологии комбинированной травмы, особенностей ее па тогенеза и на базе военно-медицинских доктрин, медицины'кг таетроф разработать принципы интенсивной терапии пострадас шнх при острой комбинированной травме, и в первую очеред шахтной травме.
Работа выполнена по программе АН и МЗ Украины № 1741 «Медикобнологические исследования в области патогенеза; клі пики и профилактики, эффективной защиты, оказания медиищ-ской помощи и лечения при тепловых поражениях организма ч< ловека в условиях высоких температур глубоких шахт».
Цель исследования. Изучить у пострадавших клинику острс го комбинированного поражения термическими, механическим и токсичными факторами. Выяснить основные нарушения и ра: работать принципы интенсивной терапии.
Основные задачи исследования.
-
Выяснить функциональное состояние систем дыхания, кр< нообращення' и метаболического потенциала крови, характері зующих преморбидный фон у горнорабочих, работающих в усл< виях нагревающего микроклимата.
-
Установить ведущие клинические проявления и их паті физиологические основы при различных вариантах комбиннр ванной травмы в эксперименте и клинике.
-
Разработать систему жизнеобеспечения горнорабочих пг авариях и катастрофах на угольных шахтах.
-
На основании установленных нарушений разработать при: цппы интенсивной терапии пострадавших при острой комбнн рованнон травме.
Научная новизна. В работе изучены особенности клинической картины'комбинированной травмы, выяснены основные нарушения на различных уровнях, в частности, на уровне организма, жизненно важных систем и органов, а также клеточном и .молекулярном уровнях.
Разработана классификация и патогенез острой комбинированной шахтной травмы. Установлены ведущие клинические синдромы, возникающие при комбинированных поражениях: синдром неврологических расстройств; синдром нарушения дыхания; синдром цнркуляторных нарушений.
Выявлен механизм взаимного отягощения при воздействии нескольких повреждающих факторов.. Установлено раннее появление эгьтогоксикоза при острой комбинированной травме.
«Системы жизнеобеспечения горнорабочих при катастрофах на угольных шахтах». Впервые разработаны патогенетически обоснованные принципы интенсивной терапии при острой комбинированной шахтной травме.
По теме диссертации, имеется изобоетенпе (авт. спид. № 1452526).
Основные вопросы, подлежащие рассмотрению и защите.
1. Работа в нагревающем микроклимате сопровождается оп
ределенными материальными потерями организма, представ
ляющими неблагоприятный преморбидный фон.
-
В условиях комбинированного поражения развиваются механизмы взаимного отягощения.
-
Семиология " комбинированных поражений определяется сочетанием и длительностью воздействия повреждающих факторов.
-
При комбинированной травме субкритичеекпми агрессивными факторами быстрее сокращаются резервы -компенсации, рано возникают клинические синдромы порушення жизненно важных' систем — нервной, дыхания и кровообращения.
-
Ранними іі ведущими патофизиологическими процессами при тяжелой комбинированной травме являются дефицит кислорода и энергообразования с поломкой мембранного аппарата.
-
Эндотоксикоз, как признак метаболического дисбаланса, появляется при комбинированной травме в ранние сроки уже в фазе срочной адаптации.
-
В структуре организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при катастрофах в угольных шахтах онтималь-
ной является двуэтапиая система: догоспитальный этап на базе оперативной службы ВГСЧ и службы, скорой помощи: госпитальный — отделений интенсивной терапии и реанимации.
8. Выделение ведущих клинических синдромов при комбини
рованном поражении позволяет осуществлять рациональную ме
дицинскую сортировку и интенсивную терапию на догоспиталь
ном этапе.
9. Применение гипобиотической терапии при тяжелой ком
бинированной травме на догоспитальном этапе и в 1—2 сутки
сохраняет механизмы компенсации, облегчает выход из критиче
ского состояния.
Практическое значение работы и реализация результатов.
Практическая ценность работы состоит в том, что изучены особенности семиологии комбинированной шахтной травмы, определены клинические синдромы нарушений в жизненно важных системах организма, выяснены патофизиологические процессы, .лежащие в основе этих синдромов; показано возникновение взаимного отягощения при одновременном воздействии на организм различных повреждающих факторов. Разработана классификация и патогенез острой комбинированной шахтной травмы.
На основании клинических исследований создана и внедре-. на «Система жизнеобеспечения горнорабочих при катастрофах па угольных шахтах».
С учетом экспериментальных и клинических исследований разработаны принципы патогенетически обоснованной интенсивной терапии. Они внедрены в работу оперативной медицинской службы ВГСЧ, реанимационных бригад СМП , и анестезиолого-реанимационной службы угольных регионов Украины, России, Казахстана.
Апробация работы. Основные положения работы изложены и обсуждены на IV и V съездах анестезиологов н реаниматоло-лсгов УССР (г. Днепропетровск, 1984, Ворошиловград, 1988). Ї1 Всесоюзной конференции по физиологии экстремальных" состояний и индивидуальной защите человека (Москва, 1986), VII Діеждународном симпозиуме по гемосорбции и XI Международном симпозиуме анестезиологов и реаниматологов (Киев, 1986), объединенном пленуме проблемных комиссий «З&тремальные и терминальные состояния» и «Научные основы реаниматологии» (Москва. 1987), на заседании Проблемной комиссии «Анестезиология и реаниматология» МЗ УССР (Ворошиловград, 1987), IV Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов (Одесса. 1989), на конгрессе по медицине катастроф и Чехословакии
49.89), VII'республиканской конференции анестезиологов, и. реаниматологов Казахстана (Алма-Ата — Целиноград, 1990), III конференции анестезиологов и реаниматологов * Грузин (Тбилп-:н. 1990)', совместном Пленуме правления. Всесоюзного и Всс-юссийского научных обществ анестезиологов и реаниматологов (Саратов* 1990), на VIII Европейском, конгрессе анестезиологов реаниматологов (Варшава, 1990), на IV конгрессе, анестезиоло-ов, Кубы, и I Латиноамериканском симпозиуме по анестезиологии в кардиососудистой хирургии (1990)-.
Публикации;. По теме диссертации' опубликовано 35 научных работ в журналах,, сборниках, тезисах докладов на Международных симпозиумах и конгрессах, Всесоюзных, и республикан-ких/. съездах и. конференциях- Издано два. руководства, 4 методических: рекомендации.. Получено, 1 авторское свидетельство на изобретение.-
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 435 страницах, машинописи. Состоит из, введения,, обзора литературы; шести глав, собственных, исследований, заключения, выводов і указателя^литературы. Библиографический, указатель включает j63. источника, отечественной и 429 источника, иностранной литературы: Работа иллюстрирована 69 таблицами н 48 рисунками;
