Дифференциальная диагностика и принципы коррекции нарушений гемостаза у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой Кармолина, Любовь Федоровна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Лечебно-диагностические аспекты тяжёлой черепно-мозговой траЕмы до настоящего времени остаются в ряду вакнейшш: проблей практического здравоохранения. Это обусловлено высоким удельным весом черепно-мозговой патологии, который составляет 49 всех травм, подлежащих госпитализации, а тагосе высокой летальностью, достигающей 50-80 /А.Г.Булычёв с соавт. 1987; Кац f m га ННei ^-, №??; вег-дег М. $..et * /, f9S6~- Ри f f T.A.d J_t /9f6; UrZeffH.6. eUf/9*6/.

В настоящее время большинство исследователей считают, что тяжесть течения черепно-мозговой травмы обусловлена.: двумя основными факторами, а именно:, первичными повреждениями мозга и вторичным метаболическими, нарушениями гомеостаза /В.И.Сала-лыкин с соавт., 1978; А.А.Лебедев с соавт., 1982; К.И.Хижня-кова, 1983; Б.Д.Комаров с соавт., 1984;.В.Н.Александров с соавт., 1984; Б.В.Артёмьев с соавт., 1988; Роїгсііа^ W-, fQ/S; U/гterbcrg Я, & t a(., Isg6 /.

. Ряд авторов считает, что при черепно-мозговой травме раз
витие нарушений гемостаза протекает по типу синдрома диссе-
г-инированного внутрисосудистого свёртывания крови /Е.М.Евсеев,
1986; l(eimowitz tf ГЫ*-/, /0 J3 ). Однако диагностика синдрома
ДВО крови до настоящего времени остаётся трудоёмким.!! длитель
ным лабораторным процессом /В.С.Лычев, 1986; и др./, мало при
емлемым, для реанимационной практики в связи с отсутствием экс
пресс-методов. -

Нет единого мнения об использовании гепарина при нарушениях гемостаза при тякёлой черепно-мозговой травме, особенно, когда у этого контингента больше: развивается фаза глпокоагу-'ляции.

В этой связи разработка экспресс-методов исследования си
стеми гемостаза, уточнение и обоснование показаний к гепарино-
коррекции, .разработка нових видов лечения нарушений гемостаза
являются актуальними для выбора тактики лечения реанимационных
больных с. черепно-мозговой травмой как в теоретическом, так и
в практическом аспектах...-. . .. . .

Цель и задачи исследования. Целью работы.явилось обоснование и разработка совреиенншс методов.диагностики и коррекции нарушений гемостаза у больных с черепно-мозговой травмой.

Для выполнения цели.били поставлены задачи:

1. Изучить состояние основных звеньев системы гемостаза (плаз
менного, тромбоцитарного, фибринолитического) у больных с
черепно-мозговой травмой различной степени тякести клитиче-

. ского состояния. . .

2. Определить наиболее информативные тесты лабораторной диа
гностики нарушений гемостаза в клинической практике у боль-

. них с черепно-мозговой травмой. .... .

3. Изучить возможности прогностического использования резуль
татов геыостазиологнческого исследования у бальных с острой

, черецно-ыозговой.травмой. . .......

4. Определить роль профилактики и лечения гемостизиологических
нарушений в комплексной терапии больных с черепно-мозговой

. травмой.. .

5. Определить влияние гепаринотерапии при многокомпонентном
.' интенсивном лечении больных.

6. Определить принципы коррекции гипокоагуляционных нарушений
в системе.гемостаза с помощью физиотерапевтических средств
в комплексной интенсивной терапии.

Научная новизна. Б работе впервые применено комплексное изучение всех оснобных звеньев системы гемостаза в сочетании с мониторинг наблюдением у больных с черепно-мозговой.травмой.

Впервые разработаны методы лабораторной экспресс-диагно
стики нарушений гемостаза: "Способ определения нарушений актив
ности фибриногена и плазцы крови" и "Способ определения гипер-
фибринсгенолитической. активности крови". . ._ ...

Научно.разработана и. обоснована контролируемая многокомпонентная гемостазиологическая коррекция и метода её лаборатор- . ного контроля в комплексном лечении больных с черепно-мозговой

травмой.. . . ...

.Впервые цредложена.коррекция фазы гипокоагулядии. немедикаментозным воздействием с использованием переменного магнитного

поля. .... ......

Изучена и показана возможность.прогностического использования гемостазиологпческих параметров в оценке тяжести состояния больных с черепно-мозговой травмой. Показана необходимость целевой гемостазиалогической терапии.

Практическая значимость. По результатам проведенных исследований разработан и внедрён в практику комплексный клинико-лабораторный подход к диагностике нарушений гемостаза у больных с черепно-мозговой травмой. Разработанные методики исследования гемостаза позволяют быстро и объективно оценить характер нарушений и уточнить причины гппокоагуляционннх нарушений гемостаза, а также выбрать целенаправленную тактику корригирующей терапии с учетом вида нарушения в системе гемостаза.

Предложена схема коррекции нарушений гемостаза у больных с черепно-мозговой травмой, включающая использование специфических лекарственных препаратов и немедикаментозное воздействие

- і -электромагнитных полей, оказывающих влияние на гемостаз и устраняющие, тяжёлые формы синдрома.

Выявлены прогностически значимые показатели гемостаза, которые могут быть использованы как критерии тяжести заболевания. ..

Основные положения диссертации, выносимые на зашиту.

1. У. больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой выявляются на
рушения коагуляции, которые могут быть оценены как различные
фазы синдрома ДВС крови.

2. Для диагностики синдрома ДВС крови наиболее информативными
лабораторными методами являются тромбоэластографическое ис
следование в сочетании с определением концентрации фибрино
гена, определение уровня гиперфибриногенолиза.

1. У больных в остром периоде черепно-мозговой травмы ряд гемо-сгазиологических параметров имеет прогностическое значение; в виде следующей зависимости: чем раньше развивается гипо-коагуляционная направленность хронометрических показателей тромбозластограшы, тем хуке прогноз, чем медленнее идет восстановление концентрации фибриногена, тем хуже прогноз.

2. При монигорном контроле за состоянием больных с черепно-мозговой и выявлении резко выраженной гиперкоагуляций /времени свёртывания крови в течение 2-х минут и менее/ в комплексную интенсивную терапию необходимо включение гепарине-коррекции, по крайней мере, одноразово, а далее в зависимости от состояния гемостаза.

3. Больным с черепно-мозговой травмой при развившейся гипокоа-гуляции целесообразно включение(магнитотерапии)немедикаментозного воздействия с использованием переменного магнитного поля с целью коррекции синдрома ДВС крови.

- 5 -Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования используются в практике работы кашедры анестизиологии и реаниматологии с курсом Военно-полевой терапии, скорой и неотложной помощи Московского медицинского стоматологического института им.Е.А.Сеыашко, в отделении анестезиологии и реаниматологии ШБ & 36 г.Ыосквн. Материалы диссертации используются при чтении лекции и проведеіши практических занятий со студентами ШСИ им.Н.А.Семашко. Получены авторские свидетельства: I. "Способ лечения черепно-мозговой травмы" А.С. h II5393I от 1985 г.; 2. "Способ определения нарушений активности фибриногена плазмы крови" А.С. И 1458824 от 1989г.; 3. "Способ определения гиперфибриногенолитической активности крови" А.С. Je 1469468 от 1989 г.

Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены и обсувдены на:

I.Зональной конференции НИИ скорой помощи им.Н.В.Сюшфасов-ского, 1982;

2. У республиканском съезде анестизиологов-реаниматологов УССР, 1988; Ворошиловград;

3. 37 Всесоюзном съезде анестизиологов и реаниматологов, Одесса, 1989;

4. Научно-практических конференциях ІКБ В 36 г.Москвы, 1986, 1990.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 авторских свидетельсгва на изобретения.

Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текстовая часть изложена на 127 страницах машинописи. Работа иллюстрирована

- є -

15 таблицами, 22 рисунками. Указатель литературы содержит III отечественных и 123 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Дифференциальная диагностика и принципы коррекции нарушений гемостаза у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой

Особенности состояния системы гемостаза у шахтеров при тяжелой черепно-мозговой травме [Электронный ресурс]Ситников Павел Геннадьевич

Диагностика и коррекция метаболических нарушений внутренних органов в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детейНейно Надежда Дмитриевна

Коррекция нарушений гемостаза при оперативном лечении злокачественных новообразований предстательной железы и мочевого пузыряКонстантинова, Галина Александровна

Мониторинг и пути коррекции нарушений в системе гемостаза у хирургических больных в критических состояниях с полиорганной недостаточностьюРыбинцев Владимир Юрьевич

Оценка нарушений гемостаза и их коррекция для снижения риска массивной кровопотери в акушерствеСаруханов Вячеслав Михайлович

Интенсивная терапия метаболических нарушений при тяжелой черепно-мозговой травмеУнжаков Виталий Владимирович

Сочетанное применение центрального альфа-2-адреноагониста и опиондного анальгетика в анестезиологическом обеспечении пациентов с черепно-мозговой травмойПалей Дмитрий Александрович

Стресс-повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как компонент мультиорганной дисфункции у больных с тяжелой черепно-мозговой травмойРабухин Петр Павлович

Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]Шатохин Александр Владимирович

Оценка информационной значимости отдельных компонентов метаболического мониторинга в раннем прогнозе тяжелой черепно-мозговой травмыБолтаев Павел Геннадьевич