Введение к работе
/>і3 '
Актуальность работы. Критическое состояние организма человека, в том числе новорожденного, является крайней степенью развития любой патологии, при которой требуется либо искусственное замещение жизненно важных функций, либо их поддержка [Зильбер А.П., 1995.; Рябов Г.А., 1996 г.]. При критических состояниях развивается полиорганная недостаточность. Для оценки основных жизненно важных функций организма проводится контроль основных биологических параметров. В дальнейшем учитывается динамика этих показателей с целью оценки резистентности организма к проводимой терапии и выявления перспективных направлений в ведении больных.
Для оценки тяжести состояния новорожденных в практической работе применяются различные шкалы, которые выражают степень повреждения жизненно важных функций организма. [Plum F., Posner J.B. 1980 г, Chiappa К. Н., Ropper А.Н. 1982 г.]. Показатели этих шкал используются для прогнозирования дальнейшего течения и исхода заболевания. Однако для новорожденных такая оценка тяжести состояния в большинстве случаев сопряжена с рядом трудностей из-за необходимости выявления степени функциональных нарушений различных органов и систем, а также ограничением возможностей взятия биологического материала для исследования.
Таким образом, разработка критериев, позволяющих быстро и достоверно оценивать тяжесть состояния и прогнозировать течение и исход заболевания, имеет особое значение при реанимации новорожденных. В связи с этим, особую актуальность приобретает использование новейшей технологии, позволяющей объективно оценивать интегральное состояние гомеостаза, основанной на изучении структуры биологических жидкостей организма при их переходе из жидкого (высокодинамичного) состояния в твердое [Шабалин В.Н.,
4 Шатохина С.Н., 2001]. Исследование морфологической картины сыворотки крови и возможности использования ее в качестве диагностического и прогностического критериев при критических состояниях у новорожденных с хирургической патологией до сих пор не изучались.
Цель исследования: разработать прогностические критерии течения и исхода патологического процесса при критических состояниях у новорожденных с хирургической патологией на основании изучения морфологической картины сыворотки крови с учетом результатов клинических и лабораторных показателей.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи исследования:
-
Изучить в динамике морфологическую картину сыворотки крови у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях;
-
Исследовать в динамике клинико-лабораторные показатели у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях;
-
Ретроспективно сопоставить динамику клинико-лабораторных показателей и особенностей морфологической картины сыворотки крови у новорожденных с компенсацией тяжелого состояния и у новорожденных с последующим летальным исходом;
-
Выявить по морфологической картине сыворотке крови основные маркеры, наиболее динамично отражающие состояние новорожденного в результате проводимой терапии в качестве прогностических критериев течения и исхода критического состояния.
-
Разработать шкалу оценки тяжести состояния организма новорожденного при критических состояниях по морфологической картине сыворотки крови.
5 Научная новизна
Впервые изучена морфологическая картина сыворотки крови у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях и установлены ее особенности в зависимости от течения и исхода патологического процесса.
Впервые показано, что по морфологической картине сыворотки крови прогностическими маркерами течения и исхода патологического процесса у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях являются структуры интоксикации, застойных явлений и воспаления. Установлено, что маркер воспаления является наиболее чувствительным к изменениям уровня резистентности организма новорожденного.
Впервые разработана шкала оценки тяжести состояния организма новорожденного и прогнозирования течения и исхода заболевания по морфологической картине сыворотке крови.
Практическая значимость
В клинической практике детского реанимационного отделения предложено использовать метод клиновидной дегидратации сыворотки крови для оценки тяжести состояния организма и прогнозирования течения и исхода заболеваний по разработанной нами морфологической шкале.
Внедрение в практику
Подготовлен проект методических рекомендаций
«Прогностические критерии у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях» для утверждения в Минздраве РФ. Результаты работы внедрены в клиническую практику детского реанимационного отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, а также используются в учебном процессе на лекционном курсе «Морфология биологических жидкостей».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Морфологическая картина сыворотки крови новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях отражает состояние гомеостаза и характеризуется 3 основными маркерами: застойных явлений, воспаления, интоксикации.
-
Маркер воспаления является наиболее чувствительным к изменению уровня резистентности организма новорожденных при критических состояниях. Маркер воспаления проявляется в виде трех подтипов - цельного, расщепленного, фрагментированного, соответственно указывающие на адекватный, умеренный и слабый уровни резистентности.
-
Показатели морфологической шкалы оценки тяжести и прогнозирования течения и исхода заболевания у новорожденных достоверно коррелируют с показателями шкалы CRIB.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены:
на совместной конференции детских анестезиологов и реаниматологов г. Москвы и Московского областного научного общества анестезиологов и реаниматологов (март, 2003 г);
- на 2-м Всероссийском конгрессе «Педиатрическая
анестезиология, реанимация и интенсивная терапия» (сентябрь, 2003).
- на заседании ученого Совета НИИ геронтологии Минздрава РФ
(январь, 2004).
По материалам диссертации опубликовано 3 работы, одна из которых в центральной печати.
Объем и структура работы
