Введение к работе
Актуальность работы
Боль - это универсальный сигнал опасности при повреждении тканей, выработанный в процессе эволюции для выживания индивидуума в отдельности и всего вида в целом. С другой стороны, выраженный болевой синдром истощает адаптационные системы, формирует нежелательные реакции всех органов и систем и увеличивает количество осложнений и неблагоприятных исходов заболеваний. В настоящее время не подвергается сомнению факт, что ослабление или полное устранение боли при травмах любой локализации повышает эффективность лечения. Несмотря на доказанное обезболивающее действие современных ненаркотических препаратов, как правило, в травматологической практике не учитываются особенности действия различных препаратов и их сочетаний, которые используются бессистемно или «по требованию», что снижает качество обезболивания и ухудшает результаты лечения.
Характеристики болевого синдрома в значительной степени зависят от характера повреждающего фактора и локализации травмы, особенностей реакции индивидуума. Исследования последнего десятилетия доказали, что полноценная фармакологическая защита от боли требует выбора, как правило, нескольких препаратов в зависимости от интегральных характеристик боли. Несмотря на многочисленные работы, в травматологических отделениях редко оценивают интенсивность и характер болевого синдрома, что тоже снижает эффективность обезболивания.
Таким образом, несмотря на достижения, боль остается одной из важнейших вопросов современной травматологии. Следует признать актуальной проблему интегральной оценки болевого синдрома и разработку оптимальной тактики обезболивания у пострадавших с травмами различной локализации.
Цель работы: разработать схему периоперационного обезболивания у пострадавших с нетяжелой сочетанной и множественной травмой на профильном клиническом этапе лечения.
Задачи исследования:
-
Оценить характер и интенсивность острого болевого синдрома у пострадавших с сочетаннои и множественной травмой с помощью распространенных шкал боли.
-
Исследовать эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, ненаркотических аналгетиков и их сочетаний в лечении и профилактике болевого синдрома у пострадавших.
-
Определить показания к использованию тех, или иных препаратов и схем лечения боли у различных групп пострадавших.
-
На основании мультимодальной концепции разработать схему профилактики и лечения болевого синдрома у пострадавших с сочетаннои и множественной травмой на профильном клиническом этапе лечения.
Научная новизна
Впервые была разработана единая концепция обезболивания пострадавших с сочетаннои и множественной травмой в пред- и послеоперационном периодах. Исследованы различные варианты сочетания ненаркотических анальгетиков и порядок из введения. Была разработана концепция предупреждающего обезболивания и уточнен выбор анальгетиков в зависимости от локализации травмы.
Практическая значимость
Последовательное упреждающее использование ненаркотических анальгетиков по предлагаемой схеме обезболивания значительно увеличивает эффективность обезболивания и снижает потребность в наркотических анальгетиках до минимума.
Положения, выносимые на защиту:
1. У пострадавших с сочетаннои и множественной травмой средней степени тяжести интенсивность болевого синдрома колебалась от умеренной до сильной. При качественной оценке боли преобладали показатели,
свидетельствующие о неглубоком эмоциональном компоненте восприятия боли пациентами.
-
Эффективность монообезболивания кето налом в значительной степени зависела от локализации травм.
-
Монообезболивание кетоналом было менее эффективным у пациентов молодого возраста, при выраженном болевом синдроме с высокими оценками по визуально-аналоговой шкале и шкалам опросника Мак-Гилла.
-
Комбинированное обезболивание кетоналом и перфалганом обеспечивало хорошие и отличные результаты обезболивания у большинства пациентов вне зависимости от локализации травм, возраста и оценки боли по визуально-аналоговой шкале и опроснику Мак-Гилла.
-
Комбинированное обезболивание кетоналом и перфалганом показано пациентам молодого возраста с сочетаннои и множественной травмой при высокой интенсивности болевого синдрома.
Внедрение в практику Метод комбинированного обезболивания применяется в практической деятельности отделения анестезиологии и отделения сочетаннои и множественной травмы.
Объем и структура диссертации
