Введение к работе
Актуальность темы. Боль сложный комплекс биологических, психологических и социальных феноменов. Это мультидисцишшнарная проблема и одна из актуальных в анестезиологии и хирургии. Несмотря на большое число уже выполненных работ по изучению боли, ее оценке и устранению, поиски новых аналгетиков и методов аналгезии продолжаются. В детской анестезиологии наименее изученным остается младший детский возраст - дети до 6 лет. Это объясняется трудностью диагностики. Исследователь предпочитает обходить младший возраст - ограниченность знания ребенка, несовершенство или полное отсутствие целенаправленной деятельности и речи, неспособность понять связь между лечением и болью создают объективные трудности. Субъективная оценка боли наиболее слабое место в детской анестезиологии. Все существующие вербальные и визуально-аналоговые шкалы применимы лишь у старшей возрастной группы. Мы знаем что дети испытывают боль. Но мы не располагаем достаточными данными в отношении той болевой нагрузки, которую несут дети. Нам мало известно о различных видах боли и мы нерасполагаем данными о продленной боли.
После вмешательств средней и малой травматичности в условиях хирургического отделения применение сильных наркотических аналгетиков у детей младшей возрастной группы сопряжено с опасностью угнетеїшя дыхательного центра и нарушения газообмена. Ненаркотические аналгетики не всегда обеспечивают адекватную аналгезию. Поэтому поиски новых препаратов, лишенных побочных эффектов и обладающих достаточным аналгетическим действием актуальны. При использовании обезболнпающих средств у детей следует помнить о путях введения препарата - чрезвычайно важно щадить психику ребенка. В этой связи определенный интерес представляет сравнительно новый апалгетик центрального действия, имеющий структурное сходство с морфином, чистый агонист трамал. Препарат имеет 4 формы выпуска и может назначаться энтералыю в каплях и капсулах, не травмируя
психику ребенка. В доступной нам литературе мы не нашли сообщений о применении трамала у детей младшего возраста.
Цель и задачи работы.
Цель - дать объективную и субъективную оценку болевого синдрома у детей младшего возраста. Изучить аналгетическое действие трамала после плановых операций
Задачи:
-
Оценить выраженность болевого синдрома у детей младшего воЗраста после плановых операций малой и средней травматичное.
-
Определить оптимальные показания к применению трамала.
-
Определить оптимальные дозы трамала.
4. Оценить влияние трамала на некоторые жизненно важные системы
организма.
Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре детской хирургии (зав. - академик РАМН, профессор Ю.Ф.Исаков) Российского государственного медицинского университета (ректор - академик РАМН, профессор В.Н.Ярыпш) на базе ДКБ No 13 им. Н.Ф.Филатова г.Москвы.
Научная новизна. Впервые в детской хирургической практике подробно и целенаправленно изучался болевой синдром после плановых операций малой и средней травматичности у детей младшего возраста.
Предложена собственная шкала субъективной оценки боли. Предложена градаціш интенсивности болевого сшшрома у детей, критерии этой градации сложились, как результат данной работы.
Впервые тщательно прослежен механизм развития боли различной интенсивности по мере выхода ребенка из состояния посленаркозной депрессии. Доказана зависимость интенсивности болевого синдрома после операции и продолжительности аналгезии от состояния вегетативной нервной системы (ВНС) перед операцией.
Впервые в практике детской хирургии младшего возраста применен трамал. Определены показания, дозы, и место этого вида аналгезии в профилактике и терапии болевого синдрома. Дана оценка достоинств и недостатков препарата, клиническая оценка влияния трамала на некоторые жизненно важные сисмемы. Впервые обозначены принципы профилактики боли у детей.
Практическая значимость. Ыа основании проведенных исследований выявлена возможность не столько лечить боль, сколько ее контролировать у той категории пациентов, которые на боль не жалуются, а предпочитают избегать контакта с медицинским персоналом. Принципы профилактики боли основаны на патогенезе болевого синдрома после плановых операций, пропюза величины боли и адресного назначения аналгетика до появления болевых ощущений. Представлены рекомендации по методике применения трамала после плановых операций, указаны показания и противопоказания к его назначению.
Реализация работы. Результаты исследования апробированы на кафедре детской хирургии Российского государственного медицинского университета, в отделениях: микрохирургии, урологии, послеоперационной интенсивной терапии ДКБ No 13 им.Н.Ф.Филатова г.Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, академической группы академика РАМН, профессора Ю.Ф.Исакова, врачей ДКБ No 13 им.Н.Ф.Филатова.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 110 отечественных и 32 иностранные публикации. Работа иллюстрирована 9 таблицами, рисунками.
