Введение к работе
Актуальность темы
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является постоянным спутником тяжелой сочетаннои травмы и во многом определяет течение и исход критических состояний (Мороз В В и др , 1994, 2003, Рябов Г А, 1994, Полушин Ю С и др , 2001, Brower R G , 2002, Piantadosi С А , 2004, Sung J J Y et al, 2004, Zihene V et al, 2004) В среднем у 25% больных с массивной кровопотерей и тяжелой сочетаннои травмой после выведения их из шока развивается острый респираторный дистресс-синдром (Золото-крылина ЕС, 1992. Кассиль В Л и др, 2003, Мороз В В и др, 2005, Roupie Е et al, 1999) Среди пострадавших с тяжелой сочетаннои травмой, госпитализированных в отделения реанимации, проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) требуют до 30% пациентов (Кассиль В Л и др , 2003,PerelA et al, 1997)
Появление в последние годы респираторов нового поколения позволило внедрить в клиническую практику адаптивные режимы респираторной поддержки, что способствовало улучшению результатов лечения тяжелых форм ОРДС (Власенко А В и др, 2001, Грицаи А И и др ,2002, Кассиль В Л и др . 2003, Eisner М D et al, 2001, Esteban A et al, 2002, Ahrens T et al, 2004, Levy M M , 2004, Perren A et al, 2004)
В Кемеровской области, в связи с большой интенсивностью производства и неблагоприятными условиями труда сохраняется высокий уровень травматизма и летальности (Фомин А И, 2003). Условия работы на угольных шахтах обладают вредным воздействием на организм горняков, вызывая перенапряжение всех функциональных систем и, в первую очередь, дыхания (Давыдова Н Н, 2000) Нами установлено, что у шахтеров, при подземном стаже работы во вредных условиях производства более 10 лет, развиваются бессимптомные донозологические обструктивные и рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, которые выступают в качестве преморбид-ного фона при развитии критических состояний (Мороз В В и др, 2007, Чурляев Ю А и др , 2007) К сожалению, в литературе не найдено объяснения увеличению частоты развития тяжелых форм острого ресшфаторного дистесс-синдрома у шахтеров с тяжелой сочетаннои травмой, имеющих длительный подземный стаж работы Малоизученными остаются газообмен, механические свойства легких и особенности респираторной поддержки у этой категории пострадавших Все вышеизложенное послужило основой для формулирования цели и задач настоящего исследования
Цель исследования
Улучшить результаты лечения шахтеров с тяжелой сочетаннои травмой, имеющігх подземный стаж работы 10 и более лет, путем оптимизации методов респираторной поддержки, на основе изучения у них особенностей газообмена и механических свойств легких при остром респираторном дистресс-синдроме
Задачи исследования
1 Изучить газообмен и механические свойства легких при остром респираторном дистресс-синдроме у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой, имеющих подземный стаж работы 10 и более лет, в условиях искусственной вентиляции легких с управляемым давлением
2. Изучить газообмен и механические свойства легких при остром респираторном дистресс-синдроме у пострадавших, не имеющих подземного стажа работы, в режиме вентиляции с управляемым давлением
Определить особенности течения острого респираторного дистресс-синдрома у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой
Обосновать и разработать рациональные методы дифференцированной респираторной поддержки при остром респираторном дистресс-синдроме у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой
Научная новизна
Впервые выявлено, что у травмированных шахтеров восстановление газообмена и механических свойств легких при остром респираторном дис-тесс-синдроме происходит в более поздние сроки, а переход в тяжелые формы на 19,6% больше, чем у пострадавших, не имеющих подземного стажа работы
Впервые доказано, что у шахтеров при остром респираторном дистресс-синдроме оптимальным вариантом респираторной поддержки является режим с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема (VV4), при котором восстановление газообмена и механических свойств легких происходит на 3-е суток раньше в сравнении с ИВЛ в режиме с управляемым давлением
Впервые разработан алгоритм респираторной поддержки у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом
Практическая значимость
Полученные результаты исследования позволили улучшить качество лечения пострадавших шахтеров с тяжелой сочетанной травмой, осложненной ОРДС, за счет оптимизации методов респираторной поддержки в виде адаптивного режима ИВЛ с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема Разработанный алгоритм респираторной поддержки позволил снизить длительность ИВЛ при остром респираторном дистресс-синдроме, уменьшить частоту развития легочных осложнений на 27,4% и сократить сроки пребывания в отделении реанимации шахтеров, имеющих подземный стаж работы 10 и более лет
Положения, выносимые на защиту
1. У шахтеров с тяжелой травмой при 1-ой и П-ой стадиях острого респираторного дистресс-синдрома восстановление газообмена происходит на двое суток позже, а при III, IV-ой - на трое суток, в сравнении с пострадавшими без подземного стажа работы
Механические свойства легких у травмированных шахтеров с 1-ой стадией ОРДС восстанавливаются на 6 суток позже, а при П-ой и III, IV-ой - на семь, в сравнении с пострадавшими не имеющими подземного стажа рабогы
Оптимальным вариантом респираторной поддержки у пострадавших шахтеров с тяжелой сочеташюй травмой, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом I-IV-ой стадий, является режим с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема (W)
Практическая реализация результатов работы
Разработанная методика респираторной поддержки в режиме с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема (W+) используется при лечении шахтеров с тяжелой сочеташюй травмой в отделении общей реанимации филиала ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН и отделении реанимации комбинированной и сочетанной шахтной травмы на базе МЛПУ «ГКБ №1» г Новокузнецка Результаты диссертационной рабогы используются при подготовке врачей-курсантов на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава». а также при чтении лекций курсантам сертификационных циклов ГУ НИИ общей реанима-топогни РАМН и студентам кафедры анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета
Апробация ма гериллов диссертации
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на всероссийских научно-практических конференциях «Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре» (Новокузнецк, 2007), «Критические и терминальные состояния, постреанимационная болезнь (патогенез, клиника, лечение)» (Москва, 2007), на совместном заседании Филиала ГУ НИИ общей реанимаюлогии РАМН, кафедр анестезиологии и реаниматологии, педиатрии с курсом неонатологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Росздрава» и кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава» (Новокузнецк, 2008)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы Материалы диссертации изложены на 150 страницах машинописного текста, содержат 22 таблицы и 24 рисунка Список литературы включает 127 отечественных и 55 иностранных источников
Весь материал, представленный в диссертации, получен и проанализирован автором лично
