Введение к работе
Актуальность исследования
Гипергликемическая кетоацидотическая кома (ГКАК) - тяжелое осложнение сахарного диабета, характеризующееся тканевой гипоксией, синдромом эндогенной интоксикации, водно-электролитным дисбалансом, метаболическими расстройствами, нарушениями кислотно-основного равновесия, активацией процессов свободнорадикального окисления, полиорганной дисфункцией (Аметов А С с соавт 2001, Балаболкин М И 2002, Дедов И И с соавт 2002)
Несвоевременная и не всегда адекватно проводимая терапия ГКАК способствует высокой летальности у этой категории больных, колеблющейся, по данным различных авторов, в пределах от 8 до 50% (Старостина Е Г , 2004, Кгапе Е , 1987, Greene S , 1993) Присоединение интеркуррентных заболеваний, преимущественно воспалительного генеза, ухудшает прогноз (Дедов ИИ, Шестакова MB, Миленькая ТМ, 2001, Ефимов АС, Скробонская НА и др , 2000, Abbott КС et al, 2003)
Патогенетической основой интенсивной терапии ГКАК является сочетание инсулинотерапии, коррекции нарушений водно-электролитного обмена, ацидоза, дисметаболизма, тканевой гипоксии (Потемкин В В 1987, Сумин С А 2002) Необходимо отметить, что в настоящее время в научной литературе не достаточно широко освещены вопросы коррекции метаболических нарушений у данной категории больных Не изучена возможность использования комплексной антиоксидантной терапии, в тч с применением малых доз медицинского озона, в зависимости от тяжести состояния больного и характера патологического процесса, вызвавшего декомпенсацию сахарного диабета
Цель исследования
Разработка дифференцированного подхода к выбору патогенетически обоснованной коррекции метаболических нарушений в составе интенсивной терапии у больных с диабетической гипергликемической кетоацидотической комой
Задачи исследования
Изучить процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, особенности функционирования кислородно-транспортной системы и показатели кислотно-основного состояния у больных с диабетической гипергликемической кетоацидотической комой
Оценить изменения процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, функционирование кислородно-транспортной системы и показатели кислотно-основного состояния при проведении интенсивной терапии ГКАК
Разработать дифференцированные программы метаболической коррекции и обосновать целесообразность их использования в составе интенсивной терапии у больных с ГКАК
4 Оценить эффективность коррекции метаболических нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии ГКАК на основании анализа процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, функционирования кислородно-транспортной системы и показателей кислотно-основного состояния
Научная новизна исследования
В работе впервые разработаны программы метаболической коррекции у больных с ГКАК, предполагающие использование различных комбинаций внутривенной озонотерапии, антигипоксантов и антиоксидантов в зависимости от интегральной оценки тяжести состояния пациентов по шкале SAPS
Впервые патогенетически обосновано использование дифференцированных программ метаболической коррекции у больных с ГКАК, определен порядок введения озонированного физиологического раствора, антигипоксантов и антиоксидантов
Впервые изучены процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, особенности функционирования кислородно-транспортной системы и показатели кислотно-основного состояния при использовании изолированно проводимой базисной терапии ГКАК и ее сочетании с дифференцированными программами метаболической коррекции
Установлено, что изолированно проводимая базисная терапия не обеспечивает адекватной метаболической защиты у больных с ГКАК
Разработанные патогенетически обоснованные программы метаболической коррекции у больных с ГКАК, позволяют улучшить качество интенсивной терапии, достаточно эффективно и быстро сбалансировать показатели кислотно-основного состояния, процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, нормализовать функцию кислородно-транспортной системы, что способствует уменьшению сроков пребывания больных в ОРИТ и снижению уровня летальности
Научно-практическая значимость работы
Полученные данные уточняют представления об особенностях исходного состояния процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, функционирования кислородно-транспортной системы и показателей кислотно-основного состояния у больных сахарным диабетом, осложненным ГКАК
Объективная оценка степени тяжести состояния по шкале SAPS позволяет рационально определить качественное и количественное соотношение компонентов при проведении метаболической коррекции у больных с ГКАК
На основании полученных результатов исследования подана заявка на изобретение №2006124882 «Способ комплексной инфузионной терапии у больных с гипергликемической кетоацидотической диабетической комой» Приоритет изобретения от 11 июля 2006 года
Дифференцированный подход к построению комплексной интенсивной терапии ГКАК в зависимости от интегральной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS способствует достаточно быстрой и эффективной нормализации процессов свободнорадикального окисления и антиоксидант-ной защиты, стабилизации кислородно-транспортной системы и показателей кислотно-основного состояния, предотвращает развитие постгипоксических осложнений, что в конечном итоге способствует уменьшению сроков пребывания больных в ОРИТ
Простота, доступность и высокая клиническая эффективность разработанных программ метаболической коррекции у больных сахарным диабетом, осложненным ГКАК, позволяют широко использовать их в практической деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии, эндокринологии и общей терапии
Реализация результатов работы
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, подана заявка на изобретение №2006124882 «Способ комплексной инфузионной терапии у больных с гипергликемической кетоацидотической диабетической комой» (приоритет изобретения от 11 июля 2006 года)
Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на V научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2004), на II Всероссийской научной конференции "Протоколы и стандарты в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии" (Геленджик, 2005), на конференции «Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологи и биомедицине», посвященной 30-летию создания первой в стране кафедры клинической фармакологии (Ростов-на-Дону, 2006), на Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» (Москва, 2006), на X Съезде Федерации анестезиологов-реаниматологов (С - Петербург, 2006)
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии и реанимации ГОУВПО "Ростовский государственный медицинский университет" и ГУЗ ОБ №2 (г Ростов-на-Дону)
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами V курса и учебными ординаторами курса анестезиологии и реаниматологии РостГМУ кафедры хирургических болезней №1 РостГМУ
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У больных сахарным диабетом, осложненным ГКАК, в исходном состоянии выявлены сочетанные нарушения КОС, кислородного транспорта и баланса СРО/АОС
Изолированно проводимая базисная терапия ГКАК, включающая в себя устранение инсулиновой недостаточности, дифференцированную в зависимости от интегральной оценки тяжести состояния пациентов инфузион-ную терапию, коррекцию нарушений ВЭБ, КЩС и осмолярности, не обес-
печивает полноценной защиты организма от оксидантного стресса и по-стгипоксических нарушений метаболизма
Предлагаемые программы метаболической коррекции у больных с ГКАК, позволяют в сочетании с базисной терапией эффективно сбалансировать показатели кислотно-основного состояния, процессы свободнорадикально-го окисления и антиоксидантной защиты, нормализовать функцию кислородно-транспортной системы
Разработанные программы метаболической коррекции у больных сахарным диабетом, осложненным ГКАК, способствуют уменьшению сроков пребывания пациентов в ОРИТ и снижению уровня летальности
Структура работы
Диссертация изложена на 164 страницах компьютерного текста Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа содержит 23 таблицы, иллюстрирована 51 рисунком В библиографическом указателе приведено 177 отечественных и 65 зарубежных источников
Похожие диссертации на Коррекция метаболических нарушений у больных с диабетической гипергликемической кетоацидотической комой
