Введение к работе
Актуальность проблемы. Обеспечение своевременного и адекватного восстановления нервно-мышечной проводимости в ближайшем послеоперационном периоде у больных, получавших мнорелак-санты, является одним из важных и ответственных этапов общей анестезии (А.А.Бунятян 1994; Ж.П.Абенштейн 1997; D.du Gres 1984). Однако, до сих пор сохраняется разногласие, касающееся ведения больных в послеоперационном периоде (В.А.Кованев с соавт. 1971; А.П.Зильбер 1977; Л.А. Куликова 1978). Существующие методы декураризации (немедикаментозная и медикаментозная) до сих пор не имеют четко разработанных критериев, по которым можно было бы выбрать тот или другой метод снятия остаточной релаксации. Поэтому одни анестезиологи до сих пор эмпирически предпочитают проведение немедикаментозной, другие медикаментозной декураризации (В.А.Кованев с соавт. 1971; Е.Стоянов с соавт., 1981; А.П.Зильбер 1984; В.Б.Прозоровский с соавт. 1991.) Одним из возможных путей решения данного вопроса является изучение кли-нико-функциональных, электромиографических и биохимических параметров течения процесса декураризации.
В этой связи наибольший интерес для практики представляют малотоксичные антихолинэстеразные препараты, не вызывающие побочных эффектов. В этом отношении представляют интерес калимин и дезоксипеганин гидрохлорид. Последний получен в институте химии растений АН РУз. Фармакология его подробно изучена профессором Тулягановым Н.Т. (1981) и Сулеймановой Г.А. (1989). Антихолинэстеразный его эффект для устранения кураризирующего действия миорелаксантов в анестезиологической практике до сих пор не был изучен.
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-функциональных, электрофизиологических и биохимичес-
ких параметров течения процесса спонтанной и медикаментозной декураризации и на основании полученных данных разработать показания и противопоказания к каждому методу декураризации, а также определить эффективность антихолинэстеразных свойств калимина и дезоксипеганина сравнительно к прозерину, как антидотов миорелаксантов, обосновать критерии выбора оптимального антихолинэстеразного препарата для проведения медикаментозной декураризации с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний и патофизиологической гетерогенности течения общей анестезии.
Основные задачи исследования. Для достижения поставленной цели было предусмотрено выполнение следующих задач: 1 .Исследовать изменения показателей функции внешнего дыхания, электромиографии, клинико-функциональных проб, газового и белкового состава, а также содержания ацетилхолинэстеразы крови для выявления критериев, по которым можно было бы выделить больных подлежащих спонтанной и медикаментозной декураризации.
2.Изучить изменение этих же показателей при проведении медикаментозной декураризации прозерином, калимином, дезоксипеганином для сравнительной оценки их антикурарного эффекта. 3.Клинически, ЭКГ и электромиографически исследовать особенность течения медикаментозной декураризации указанными препаратами для определения фармакодинамических особенностей их действия.
4.На основании анализа полученных результатов определить факторы, влияющие на ход течения декураризации и разработать четкие показания каждому антихолинэстеразному препарату.
5.По клиническим и электромиографическим показателям определить точное время экстубации трахеи с целью профилактики дыхательной недостаточности, рекураризации и других осложнений, возникающих в послеоперационном периоде.
Научная новизна исследования. 1.Впервые детально проанализирована динамика восстановления нервно-мышечной проводимости на основании комплексного исследования параметров функции внешнего дыхания, электромиографии, различных функциональных проб и активности холинэстеразы крови.
2.В сравнительном аспекте впервые изучены фармакодинамические эффекты антихолинэстеразных препаратов - прозерина, калимина и дезоксипеганина при проведении декураризации. З.На большом клиническом материале изучены побочные действия антихолинэстеразных препаратов, наблюдающихся при проведении медикаментозной декураризации, определены их частота и меры предосторожности.
4.На основании исследования механизмов ликвидации нервномы-шечного блока обоснованы преимущества каждого из методов декураризации и выбор оптимального антихолинэстеразного препарата в каждом индивидуальном случае.
Практическая ценность. 1.В результате исследования установлены критерии для проведения спонтанной и медикаментозной декураризации. Дана характеристика преимуществам и недостаткам каждого из указанных методов. 2.В сравнительном аспекте проанализированы антихолинэстеразные свойства прозерина, калимина, дезоксипеганина и определены показания и противопоказания к проведению медикаментозной декураризации каждым из них.
З.Клинически доказана целесообразность применения дезоксипеганина в анестезиологической практике как антидота миорелаксантов. 4.На основании полученных результатов даны рекомендации к медикаментозной декураризации у больных, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и у лиц пожилого возраста. 5.Предложены количественные критерии, позволяющие установить время безопасной экстубации трахеи в послеоперационном периоде.
