Введение к работе
Актуальность теш. Обеспечение адекватного интраопера-ционного обезболивания играет важную роль в поддержании нормального функционального состояния систем и органов больного. От степени адекватного обеаОоливания так же зависит и возможность снижения послеоперационных осложнений / Изотов И.П. 1953, Дамир Е.А. 1966, Калюжный Л.В. 1984, ЗильОер А.Б. 1984, Александров В.В. 1987, Ехалов В.В. 1989/ Особенно остро эти проблемы возникают при обезболивании больных старшего зозраста, которые имеют достаточно тяжелую сопутствующую патологию (болезни системы кровообращения; органов дыхания; 5олезней артерий, артериол и капилляров, и т.д.) и высокий зиск анестезии для обеспечения оперативного вмешательства / іагогі J.F. et al. 1987, Haljamae H. et al.. 1988, Kataja-J Л. 1991, Strelets-BM. et al. 1991/.
Современный этап развития анестезиологии характєризуєт-!Я поиском наиболее безопасных методов анестезиологического Оеспечения хирургических вмешательств / Александров М.С. 975, ГридчикИ.Е. о соавт. 1987, Campbell С. 1989, Дорогань „А. с соавт. 1989, Ресогаго J.P. et all 1990, Her-C. et all 990, Боровских H.A- с соавт. 1991, Dirkes-WE. 1991/. Паралельно вдет поиск новых средств для решения проблемы анесте-иологической зашиты, которые при этом оказывали бы ыини-альное действие на организм бального / Прянишникова Н.Т. с эавт. 1984, 'Загоревский В.А. с соавт. 1989, Игнатов Ю.Д. с завт. 1990, Чернякова И.В. с соавт. 1991/.
Многокомпонентное обезболивание хотя и является доста-эчно хорошей защитой от хирургической агрессии, но оно не з эстоянии полностью блокировать поступление в центральную грвную систему болевой имтгульсации. Это служит для более фаженной ответной реакцией организма на операцию.
. 4 -
Применение эпидуральной анестезии, особенно при оперативных- вмешательствах на нижних конечностях является хорошей защитой от хирургической агрессии, минимально действуя на функциональное состояние систем больного / Битюгов И.А. 1971, Yeaffer М.Р. 1S87 ,Lang-e R. et al. 1988 ,Draffo J.R. et al. 1989 , Draeo J.R. et al. 1990, Carli F. et al. 1990/. В настоящее время применяется ограниченное количество местных анестетиков .и они не отражают достаточно полно требованиям предъявляемые практическими врачами. В НИИ фармакологии РАМН синтезирован местный анестетик длительного действия азакаин / Чернякова И.В. с соавт. 1991/. Экспериментально была дока зала его высокая эффективность в 0.75Х концентрации при ин-фильтрационной и терминальной анестезии. Представляло практический и научный интерес исследовать активность новогс анестетика и его сочетаний с широко применяемыми местноанес-тезирущими препаратами в эксперименте на животных и у больных ортопедо-травматологического профиля.
Несмотря на довольно широкое распространение методе эпидуральной анестезии, литературных сообщений о применена сочетанного введения аэакаина и лидокаина для выполнена эпидуральной анестезии мы не обнаружили. Не изучено влияние различных вариантов эпидуральной анестезии на центральну! гемодинамику, изменения гормонального фона при эпидуральнок введении. Отсутствуют данные об изменении газового состав; крови и кислотно-щелочного состояния. Нет сравнительного анализа эффективности эпидуральной анестезии с использованием' аэакаина и лидокаина или одним лидокаином.
Вышеизложенное создало предпосылки для сравнительной .іьучения аналгетического действия азакаика и его сочетали] іадокаином и триыекаином в экспериментальных и клинически:
- 5 -условиях.
Цель исследования. Цель работы явилось сравнительное изучений сочетанного действия местных анестетиков в условиях регионарного обезболивания.
Задачи исследования.
-
Изучить дейотвиа некоторых местных анестетиков и их смесей на основе азакаина при регионарном обезболивании в эксперименте и выявить наиболее перспективные сочетания препаратов.
-
Выявить особенности клинического течения, влияния на функциональные системы организма различных вариантов эпидуралъной анестезии у ортопедо-травматологических Сольных.
-
Разработать оптимальный вариант сочетанного введения местных анестетиков при зпидуральной анестезии у этой категории больных.
Научная новизна. Впервые проведено экспериментальное зравнитедьное изучение течения регионарного обезболивания "римекаином, лидокаинои и аэакзином, а также их сочетаний на юнове азакаина.
При сравнении по продолжительности действия 0.7БХ іаствора азакаина с 27. растворами тримекаина и лидокаина кспериментально выявлено его преимущество при зпидуральной ц проводниковой анестезии. Использование сочетаний местных нестетиков на основе азакаина с тримекаином-субстанцией и идокаином позволило сократить наступление анестезии, с од-овременным увеличением продолжительности обезболивания, днако без увеличения общей токсичности. Экспериментально оказано, что наилучший обезболивающий эффект достигается ри добавлении к 0,757. раствору азакаина субстанции трше-зина, что связано с сохранением его исходной концентрации.
Осуществлено клиническое обоснование сочетанного введения аэакаина и лидокаина. Отмечено, что зпидуральная анестезия сочетанным введением местных анестетиков обеспечивает обезболивающий эффект в среднем в течении 90мин, а при использовании лидокаина в течении БОмин. Гемодинамические из- ыенения при эпидуральной анестезии лидокаином или сочетанным введением аэакаина и лидокаина не выявили значительных отличий между этими двумя группами. В обоих группах происходили функционально выгодные изменения в отношении работы сердечно-сосудистой системы (некоторое уменьшение постнагрузки, работы сердца). Аналогичные данные получены при исследовании показателей гемодинамики в старшей возрастной группе. Оба варианта анестезии обеспечивали стабильный уровень кортизола в крови на всех этапах оперативного вмешательства. Проведение оперативных вмешательств под эпидуральной анестезией, при сохраненном самостоятельном дыхании, не изменяет значительно показатели КЩС и газов крови.
Практическая значимость работы. Разработана и внедрена в клиническую практику методика эпидуральной анестезии о использованием сочетанного введения растворов аэакаина (1,7 мг/кг) и лидокаина (5,7 иг/кг), которая способствует и предупреждении развития интраоперадионного болевого синдрома. Однократное введение аэакаина и лидокаина ортопедо-травматологическим больным обеспечивает наступление анестезии в течение 80 минут, длительное адекватное интраоперзционное обезболивание в течение 1,5 часов, о последующей послеоперационной аналгеэией продолжительностью до 6 часов. Обезболивание о помощью аэакаина и лидокаина обеспечивает благоприятное состояние функциональных систем организма в интра- і послеоперационном периоде в том числе у больных пожилого 1 старческого возраста.
Введение в практику. Результаты проведенной работы внедрены в - практику травматологических отделений клинической больницы им. С.П.Боткина (г.Москва) и используется в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии РМАПО № Российской Федерации.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии о планом научно-исследовательской работы кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО. Результаты были доложены на научно-практической конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии ДИУВ МЗ Российской Федерации 02.06.93.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация объемом 119 страниц машинописного текста оостоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 206 авторов (95 отечественных-и 101 зарубежных). Работа содержит 5 рисунков и 18 таблиц. '
