Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы большое внимание уделяется проблеме улучшения качества анестезиологического пособия, в том числе и проблеме сохранения иммунного гомеостаза пациентов, подвергающихся оперативному лечению. Не вызывает сомнений тот факт, что все известные виды анестезии и операционный стресс оказывают негативное влияние на иммунную систему организма больного, воздействуя па функциональную активность иммунокомпетентных клеток (Хаитов P.M., 1990; Китиашвили ИЗ., 2004). Иммунодепрессивное действие большинства общих анестетиков, используемых в повседневной практике, проявляется уже спустя 15 минут после индукции в наркоз и сохраняется приблизительно до 7 суток (Бышо-вецСН., 1997).
Оперативные вмешательства, проводимые под общей анестезией, занимают значимое место среди причин, способствующих развитию ятрогенных форм вторичных иммунодефицитов (Хаитов P.M., 1999; Rittner H.L., 2002), что в свою очередь индуцирует ряд серьезных послеоперационных осложнений, в конечном счете влияя на прогноз заболевания (Царенко СИ., 2003).
Одним из перспективных направлений улучшения качества анестезиологического пособия является поиск лекарственных препаратов, способных эффективно, прямо или косвенно, восстанавливать функциональную активность клеток иммунной системы.
В этом отношении перспективным является препарат БерлитионШООЕД «Бер-лин-хеми», регулирующий метаболические процессы (Хаитов Р.М., 1991; Кетлинский С А., 1994), обладающий цитопротекторными (Фан Ван Тон, 1990), антиокси-дантными (Великий А.В., 2002), антитоксическими (Недрсугова Л.В., 2000; Arivaz-hagan P., 2001) и иммунотропными эффектами (Кулько И.Н., 2001; Кулько И.Н., 2004; MoscaL.,2001).
Цель работы. Улучшить качество анестезиологического пособия у больных
хирургического профиля путем использования препарата альфа-липоевой кислоты
БерлитионФЗООЕД «Берлин-хеми». "о7ГГ"7— ~~
^ ^ Ро<- НАЦИОНАЛЬНАЯ 1
»
Задачи исследования.
-
Оценить характер и степень нарушений иммунного статуса у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в условиях общей анестезии.
-
Установить изменения нейтрофильного звена антиинфекционной защиты и цито-кинового статуса у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в условиях общей анестезии.
3 Оценить иммунореабилитационные свойства препарата Берлитиона300ЕД у
больных, оперирующихся по поводу желчнокаменной болезни. 4. Дать клиническую оценку эффективности применения Берлитиона300ЕД в пе-риоперационном периоде у больных неосложненной желчнокаменной болезнью.
Научная новизна. Уточнены характер и степень нарушений иммунного и ци-токинового статусов у больных, оперированных в условиях общей многокомпонентной анестезии по поводу желчнокаменной болезни. Установлены нарушения функциональной активности нейгрофилов периферической крови в послеоперационном периоде у больных желчнокаменной болезнью.
Выявлены иммуномодулирующие свойства препарата альфа-липоевой кислоты БерлитионШООЕД и разработан метод коррекции иммунных нарушений у данной категории больных. Впервые обоснована эффективность применения Берлитио-на300ЕД в составе анестезиологического пособия у больных желчнокаменной болезнью.
Разработана система оценки стабильности состояния больных в периопераци-онном периоде.
Практическая значимость работы. Клинически и лабораторно обоснован метод иммунореабилитации больных, оперированных по поводу неосложненной желчнокаменной болезни. Снижена стоимость проводимого лечения и улучшено качество жизни данной категории больных.
Разработанные рекомендации по использованию БерлитионаФЗООЕД внедрены в работу Курской областной клинической больницы, муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница № 4 г. Курска, муниципального
учреждения здравоохранения Городская больница скорой медицинской помощи г. Kypcjca.
Полученные результаты вошли в учебные программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедр анестезиологии, реаниматологии и интенствной терапии факультета постдипломного образования, общей хирургии, хирургических болезней № 1 Курского государственного медицинского университета Издано учебно-методическое пособие «Применение препарата альфа-липоевой кислоты Берлитион в составе анестезиологического пособия у больных хирургического профиля» (2005).
Положения, выносимые на защиту.
-
У больных неосложненной желчнокаменной болезнью в динамике периоперацион-ного периода установлены характер и степень нарушений иммунного статуса
-
Применение Берлитиона300ЕД частично или полностью нормализует большинство показателей лейкоформулы, иммунного статуса, концентрацию некоторых цитоки-нов и функциональную активность нейтрофилов периферической крови.
-
В культуре мононуклеарных клеток Берлитион300ЕД корригирует продукцию ИЛ-4 и ФНО-а, измененную анестетиками, используемыми для общей анестезии при оперативных вмешательствах по поводу желчнокаменной болезни.
-
Выявлена корреляция лабораторных и клинических показателей, позволяющая использовать полученные данные у больных неосложненной желчнокаменной болезнью с прогностической целью.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на заседании Курской региональной общественной организации «Общество анестезиологов-реаниматологов» (2004); научно-практической конференции «Вопросы энтерального питация в интенсивной терапии», посвященной 30-летию реанимационного отделения больницы скорой медицинской помощи г. Курска (2004); итоговых научных конференциях Курского государствепного медицинского университета (2004-2005); научно-практической конференции «Инфузионная терапия в хирургической практике. Энте-ральное и парентеральное питание» (Белгород, 2005); II конференции студентов и молодых ученых (Турция, 2005); конференции «Фундаментальные и прикладные про-
блемы медицины и биологии» (Тунис, 2005); II научной конференции с международным участием «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)» (Хорватия, 2005); межкафедральном заседании кафедр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФПО, хирургических болезней № 1 и биологической химии Курского государственного медицинского университета (2005).
Публикации. По материалам диссертации в центральной и местной печати опубликовано 10 работ, в которых содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 4 рисунками, состоит из введения, обзора литературы (2 главы), описания методов исследования, изложения собственных результатов (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 73 отечественных и 144 иностранных источника.
